自然流产的原因是什么？|流产|妊娠|子宫

　　在妊娠过程中，大约有20%的孕妇，会发生自然流产。涉及到这么多人的问题，也是大家非常关心的。自然流产的原因非常复杂，也是网友们非常关心的一个话题。

　　造成流产的最常见原因是遗传方面的问题，包括染色体异常和基因异常两大类型。染色体异常的主要表现是非整倍体。所谓非整倍体，就是染色体多了一条或少了一条，不再是正常情况下的23对。正常情况下人类细胞有23对共46条染色体，一半来自父亲的精子，一半来自母亲的卵子。受精的过程就是精子和卵子的遗传物资（染色体）相互配对、融合，形成一个新个体（人）的过程。在这个过程中，染色体多了少了都不行。多了就形成三倍体或多倍体；少了就形成单倍体。对于流产标本进行分析，发现50%-60%的胎儿有染色体异常，如三体、单体和多倍体。这是流产的主要原因。

　　除了整条染色体的丢失外，还有一种常见的异常是染色体的非平衡易位。所谓平衡易位，就是染色体上的某段遗传物质虽然还在，但是换了位置，好比班上有几个调皮的学生自己私下换了座位。大约3%-5%的夫妇中有1人患非平衡易位，使得50%的子代会发生非平衡性易位，从而使导致流产。这也是染色体异常的一种表现。

　　染色体异常与流产的发生时间之间，有比较大的关系。染色体异常的越严重，流产的发生时间就越早。在化学妊娠中，常染色体三体的比例高达52%，单体比例小于1%，45X 达19%，三倍体达16%，四倍体达6%，其它异常为7%。而在早孕流产标本中，最常见的常染色体异常是16三体。在非胚胎性流产（化学妊娠）中染色体异常的比例高达90%。到了胚胎时期，染色体异常的比例下降到50%。20周之后的死胎中，染色体异常的比例大约为6%-12%。随着孕龄的增大，常见的染色体异常分别为21三体、18三体和13三体。这说明流产发生的时间越早，染色体异常的几率就越高，这实际上是种族延续过程中的一种自我保护。

　　其次是单基因障碍，也是流产的重要原因。单基因障碍就是流产儿的染色体正常，但染色体上的某一个基因发生了改变，表现为缺失（少了）、重复（多了），或者结构发生了改变（变了）。单基因障碍更多的是发生在胎儿时期，较少发生在胚胎时期。比如泰国、马来西亚和我国广东、广西、海南发生率很高地中海贫血病（血红蛋白病），就是一个典型的单基因病。这种人的基因有异常后，导致血红蛋白有结构上的异常，不具备正常的功能，轻、中度异常的宝宝可以出生，但非常严重的会出现胎死宫内，形成流产。其它的单基因疾病如多发性翼皮综合征，可以引起中期妊娠流产。Rett综合征，也常导致胎儿流产。单基因病多数发生在中期妊娠的时候，表现为妊娠中期的反复流产。

　　流产的第三类原因是血凝障碍和出血障碍。血凝障碍主要是血栓前状态，患者有抗磷脂抗体综合征，可以发生反复的流产。遗传性血栓形成倾向如第V因子Leiden、凝血酶原20110A突变，或者MTHFR C766T突变，也可以导致流产。这方面的研究仍在进行，似乎还有很多争议。某些罕见的疾病如异常纤维蛋白原血症、XIII因子缺乏，与流产也是有联系的。但这些情况在临床上非常少见。

　　第四是子宫结构异常，如纵膈子宫、双角子宫、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫横膈或斜膈、子宫颈机能不全等。虽然很好理解，但这些疾病的发生率比较低，类型多种多样，缺乏随机对照研究上的数据。

　　免疫因素也被认为与流产有关。但这方面的争论非常大，目前发现慢性绒毛膜炎、组织细胞性绒毛膜炎、不明原因的绒毛膜炎等，与妊娠晚期流产和死胎等有关。

　　内分泌因素是研究得最多的一个领域，现在发现甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、控制差的糖尿病、黄体功能不足等都与流产有关。肥胖也与流产有关。但是，对甲减的病人进行激素添加治疗，对多囊卵巢综合征和肥胖病人使用二甲双胍治疗，并不能降低病人的流产率。对于复发性流产（3次或以上连续流产）的病人，使用孕酮类药物进行治疗，可以显著降低流产率。但学术界在评价这些研究时，发现研究方法在设计上存在一定的缺陷，所以这个问题目前还是没有最后的结论。

　　宫腔内感染在流产中也具有一定作用，如弓形体感染、风疹病毒感染等。这些宫腔内感染多数是引起胎儿发生畸形，只有感染非常严重，对胎儿造成了致命性的损害时，才会导致流产。能引起流产的感染还有细小病毒B19、EB病毒等。

　　最后要指出的是，即便一对夫妇将目前所有可能的因素都进行了检查，但都有50%的人，是无法找到流产原因的。不过发生流产的人，大约95%的人在接下来的妊娠中，都是正常的，不会有什么问题，所以临床上对一次流产的人，原则上不要去寻找其原因。只有连续流产2次或2次以上者，才需要寻找原因，进行对因治疗。