妊娠期贫血与铁剂的补充2.0|血红蛋白|胃肠道

　　问1：怀孕四个月检查出来贫血医院配了贫血药（力蜚能多糖铁复合物胶囊），早晚一颗请问吃这个对宝宝有影响吗？这个药吃了对胎儿有影响吗？不吃会怎么样？我是否可以通过食补。求回答。

　　答：铁是合成血红蛋白的重要矿物质，对人体来说非常重要。妊娠期间，由于胎儿合成血红蛋白也需要铁，所以孕妇很容易发生铁缺乏。因此，临床上除了地方性贫血孕妇外，建议孕妇在妊娠中期开始添加铁剂。如果不添加的话，胎儿在合成血红蛋白的过程中，会“偷走”妈妈体内的铁，使得妈妈发生贫血。

　　孕妇发生贫血后，由于心脏负担在孕期本来就是加重的，所以缺乏铁剂时，贫血会更加严重，同时影响心脏功能，甚至导致贫血性心脏病。因此，即使不贫血的孕妇，在孕期也是需要补充铁剂的。发生了贫血的孕妇，更加需要补充铁剂了，否则会影响胎儿的造血系统，引起胎儿贫血，严重的还可以引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　补充铁剂的方式就是口服含铁化合物，最常见的铁剂是硫酸亚铁。硫酸亚铁的剂量是每日0.2g，合并有贫血的人，可以每日0.2g~0.4g，甚至0.6g~1.2g。但是，口服硫酸亚铁后，胃肠道会有很多不适，饭后服用会减少胃部不适。但尽管如此，很多人还是无法忍受硫酸亚铁的这种副作用。

　　力蜚能是一种多糖铁复合物，铁分子以多糖复合物的形式存在，在消化道吸收，安全性也很好，还能通过肠黏膜吸收调节血药浓度，不会导致铁中毒。但是，这个药物也有副作用，主要是便秘或腹泻。

　　由于所有的铁剂都有一定的副作用，所以临床上的铁剂形式很多，还有一种琥珀酸亚铁。预防时是每天口服一次，每次一片。对于有贫血的人而言，应该每日口服三次，每次1～2片。这个药的副作用也是刺激胃肠道，引起便秘。饭后使用有助于减少胃肠道刺激。如果你服用力蜚能有腹泻的话，可以改琥珀酸亚铁（速力菲）试试。

　　还有一种铁剂叫富马酸亚铁。这种铁剂也是口服药物，也有轻微的胃肠道刺激症状。服用是应该从小剂量开始，逐渐加大，可以减轻药物的副作用。

　　葡萄糖酸亚铁也是一种口服补铁剂。也是有轻微的胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等。

　　尽管铁剂有这样或那样的问题，但是如果不服用的话，你的贫血会加重，最后甚至可以导致胎儿也贫血，这是很不好的。因此，铁剂的毒副作用严重时，建议换药。几乎所有的铁剂都有一些胃肠道刺激症状，引起便秘或腹泻。可能琥珀酸亚铁的刺激症状要稍微小一些。几乎所有的铁剂吃下去之后，都会产生黑便，但这不是什么问题，是正常的反应。

　　铁剂对胎儿没有什么不良影响。

　　食物中的铁含量很低，因此，试图通过饮食补充铁剂，是不可能的。当然可以吃一些含铁量高的食物如猪肝、瘦肉、牛肉、蛋黄、菠菜、黄豆等，但是，要想达到理想的水平，就会食入过多的食物，引起热量过剩，对身体是很不利的，容易产生巨大儿，尤其是妊娠期糖尿病的孕妇，妄图通过食补来纠正贫血，会更加加重糖尿病的病情http://weibo.com/p/1001603979294245314519?mod=zwenzhang和http://weibo.com/p/1001603979293637132957?mod=zwenzhang。所以通过补充铁剂，可以避免食补时摄入过多的能量，从而避免另外一方面的副作用。

　　问2：我是33 周的孕妇，我孕中期查处轻度贫血，一开始吃爱乐维也拉，大夫开了硫酸亚铁片，吃了拉肚子，后来我就换药，叫力蜚能的药，结果还是拉肚子，大夫叫我减成一天一次，我已经减了，不管用，然后变成隔一天一次，还是不行。不吃担心宝宝，吃了拉肚子也不好吧。像我这种情况该怎么办呢？谢谢

　　答：同前例，换个药试试。

　　问3：孕26周，产检查出贫血，医院开了多糖铁复合物（胶囊），吃完从孕期便秘改腹泻了，每天一到两次厕所，有什么其他替代药物？或者对孩子有无影响？

　　答：同前例。

　　问4：孕20+3贫血医生开了补铁的药可是最近总是突然觉得头晕、恶心，请问怎么回事啊？

　　答：可能是药物的副作用，建议换药。

　　问5：孕妇在是年龄是42岁，孕24W 3D，请教一下妊娠期贫血的问题。1月27日血常规验出血红蛋白103，口服一个半月德国铁元口服液后，只长到106。建档医院的大夫说还是轻度贫血，需要补铁，但也有一些生产课程认为妊娠期只要大于100就算正常。请教如下几个问题：1、目前的指标是否正常，对宝宝有影响不？ 2、铁元的补铁效果似乎也不是很好，是不是需要换其他的补铁剂，方便的话，请帮忙推荐一下；） 3、最近四五天夜里有抽筋，不知是否补铁影响了钙剂的吸收，有什么办法能改善一下不？

　　答：孕期贫血的标准是指血红蛋白低于110g/L。所以，你目前的情况仍然是贫血，但是并不严重，属于轻度贫血。凡是血红蛋白大于60g/L的，都属于轻度贫血；血红蛋白小于60g/L的，才属于重度贫血。对于你这种轻度贫血，一般来说，是比较容易纠正的。

　　即使轻度的贫血，也是建议你纠正，因为孕期对铁的需求是增加的，所以即使是轻度贫血的孕妇，到了孕晚期，对铁的需求量越大，不补充的话，会加重贫血。整个孕期的铁需求量是1000mg左右，每日的铁需求量大约在4mg左右。基本上都可以通过口服硫酸亚铁或者琥珀酸亚铁加以纠正。对于口服实在是无法纠正的重度贫血患者，还可以肌注右旋糖酐铁或者山梨醇铁。

　　如果你服用铁元口服液后无法补充足够的铁剂，可以通过以下两种途径继续补铁：第一是加大用药剂量，第二是换药。这点上请参照前面的回答。

　　夜里小腿抽筋，要警惕缺钙。缺钙后神经肌肉接头的兴奋性增加，引起肌肉抽蓄。所以要及时补钙。钙剂的吸收主要与维生素D有关，与铁剂的关系不大。

　　问6：孕27周，一直吃爱乐维，每次血常规均正常，本次大夫开了生血宁片，理由：34周开始会生理性贫血，该药可预防。我没吃，原因是：1、血常规正常，无贫血；2、爱乐维里含铁；3、该药说明书上注明尚未有孕妇服用的相关资料。请问对此有何建议，是否需要再预防性补铁，吃何种药好？

　　答：你好！目前你处于中孕期，每次血液化验都正常，除正常饮食外，还常规补充爱乐维。按照你提供的这些资料，的确没有必要再服用纠正贫血的药物。妊娠中、晚期时，孕妇对铁的需求会有增加，但爱乐维中已经含有了孕妇所需的铁。

　　你没有必要吃生血宁胶囊。生血宁由蚕砂制成，内面含有一定的铁，但量很少，难以满足孕妇的需要，不建议使用这种没有经过随机、双盲、对照研究的药物。有何毒副作用，也的确没有经过检验。

　　假如你有缺铁性贫血，需要纠正贫血的话，建议你补充叶酸、维生素B12和铁剂。其中，叶酸和维生素B12在爱乐维中就有存在，不需要另外特别补充；而铁剂的补充，市场上的制剂很多，最常用而又便宜的有硫酸亚铁，不过由于有一定的刺激性而使用者越来越少；现在更多的人使用琥珀酸亚铁如速力菲，也是补铁的常用制剂。建议个人根据需要和经济实力而予以选用。不过，你目前没有任何贫血的迹象，个人并不建议你专门买铁剂制品吃。

　　问7：你好，我孕32周铁蛋白22 血红蛋白125 医生还是建议把铁补起来是吗？现在流行的德国铁元我发现里面的成分有当归茅根这些中药提取液请问孕期哺乳期喝安全吗

　　答：德国的这家公司主要生产一些保健品，种类多种多样。你购买的这种产品是否有铁的成分，得看它的含量（或成分）。如果有的话，是可以吃的。如果没有的话，就没有意义了。但至少当归、茅根这类东西是没有什么补血作用的。

　　问8：我现在22周+2，医生给开了铁锌钙口服液，我自己买了含维生素D的钙片。我有甲减，一直在吃优甲乐。今天看到钙片说明写着：与含钾药品一起服用会有心律失常。我想问下我现在可以叠加吃：优甲乐、铁剂、钙片、复合维生素、DHA吗？这些我每天都有吃。还是某些需要减量？

　　答：你服用的这些药物种类的确有点多。不知道你服用的复合维生素中间，是否含有钙、铁和DHA。如果有的话，应该把它们的剂量拿出来加一下，没有必要多吃。

　　其次，建议你把这些药分开吃，这样可以减少药物吸收时的竞争。