宫腔内残留2.0|妊娠|月经|胎盘

　　人流后组织残留是因为这人流过程中，医生的操作是一种盲目操作，是看不见的情况下对子宫内容物进行机械的清理，是否能刮干净，只能凭医生的直觉，而不是视觉。药物残留是因为目前的打胎药可以使胎儿死亡，然后使用使子宫强烈收缩的药物，将胚胎组织排出来，但由于每个人的子宫对药物的敏感性不一样，所以很容易发生残留。

　　而中期妊娠、足月妊娠的胎盘残留的常见原因，是之前做过宫腔内操作的手术，如前次分娩、人流、药流、诊刮、通液、上环、取环等，使得术后发生了子宫内膜的炎症，又没有及时治疗。这个部位的子宫内膜很容易在胎盘附着时产生炎症，导致粘连所致。除了胎盘残留外，还有的是胎膜残留，就是胎盘之外的其它胎膜组织残留，这种胎膜残留的危害较小。引产或足月妊娠后也可以有血块残留。这类胎盘、胎膜残留的主要问题，是可以引起晚期产后出血，但出血量一般都不大。另外，所以残留包括绒毛残留、胎盘、胎膜残留和血块残留，都可以引起子宫内膜的感染。

　　各类残留的诊断主要靠超声扫描。如果在人流后发现宫腔内有高强回声灶，加上病史、体征等，基本上都可以诊断。产后子宫腔内发现有较大的高回声，或者实质回声不均匀，根据其大小，可以判断是否有胎盘残留。另外，宫腔内的血块机化后，其回声与胎盘残留很类似，但处理原则时不同的。在分娩过程中，仔细检查胎盘是否完整，对胎盘残留的诊断具有重要意义。另外，有些肿瘤也可以在妊娠之后发生，诊断上与残留难以鉴别时，会检测血hCG值，并观察其变化。

　　在胎盘残留的处理上，主要看残留物的大小。如果残留物体积较大，有可能引起产后出血，原则上是要清宫的。如果残留物很小，尤其是不影响子宫收缩的小残留，或者没有引起产后出血的小残留，是不需要处理的，可以等待以后残留物随子宫内膜一起，在产后的第一次月经复潮时随子宫内膜一起排出去。因此，有些人的第一次月经来潮时，月经量会比较大。有的人甚至会通过几个月经周期的排出，才会将残留排干净。但是，近来对此也有不同的学术观点，认为妊娠终止后，残留物不再有激素支持，只要不出血，就不必主动处理，等待残留物自动萎缩，并在月经中排出来。

　　在中期妊娠引产时，由于胎盘不成熟，加之引产排出胎盘时，往往合并有炎症，所以中期妊娠引产时，往往合并有较多的胎盘残留，多数需要清宫，有的人甚至需要清宫几次。由于中期妊娠时不涉及到宝宝的哺乳，所以小的残留也可以通过口服米非司酮而予以抑制。

　　问1：我顺产完医生说有胎盘残留，我看出院记录是胎盘母面有2*3的缺损，建议10天后复查。我今天去复查(产后11天)，B超结果不规则回声区4*3，还变大了。医生给开了益母草颗粒，硝呋太尔和一个鼻喷剂。我内心对益母草其实很抗拒，所以出院时就开了一直没吃，但现在残余还没排出，也不得不妥协了。医生还说如果还排不出就要清宫，对清宫也很害怕，担心对子宫有伤害，您有什么建议，有那么严重吗？

　　答：不清楚你的这个残留的测量单位是多少。如果是毫米（mm），这样的残留是很小的，不需要任何处理，残留物自己会随月经一起排出来，也不会引起出血等。如果这个测量单位是厘米（cm），这个残留物算是比较大的，需要清宫将残留物刮出来，否则容易引起出血或感染。但现在越来越多的医生选择不清宫，等待残留物自动萎缩和排出。当然，如果通过月经排出，第一次月经来潮时量会很大，甚至有的人连续几个月的月经量都会很大。

　　问2：我朋友一年多没来月经，后来发现是子宫腔粘连了，后来做了分离手术来了3次月经，量很少，前几天准备第二次手术，还请了大医院的专家，他却说她得去上级医院做，也只有20％的几率能怀孕，太多疤痕，而且又粘连了，她这种情况该怎么办啊？真的不能再怀了？她还没有娃。

　　答：这个问题我实在是无法准确的回答。对于宫腔粘连后是否能怀孕的问题，我估计谁也无法回答，第一是因为子宫内膜的修复能力强大，有的人子宫内膜剩下的很少，也能怀孕；第二是胚胎着床具有很大偶然性，如果着床在没有内膜的部位，胚胎就很难存活，所以这类人可能难以怀上。这都是有可能的。医学上没有发生的事情，说话要留有余地。不过无论怎么样，都建议她想手术，然后给予口服避孕药或者上环，以防止新的粘连。

　　问3：我今年28岁，初次怀孕12周做孕检时发现胚胎停育，然后稽留流产住院，3月6号药流，10号B超复查显示宫内2.5*1.4*2.4残留，做了清宫，今天复查仍有2.1*1.4*1.9的残留。难道必须再清一次吗？我真的怕对子宫有伤害。不清的话会通过药物或者月经自然排出吗？

　　答：你的这这个残留物，很多医生会建议清宫。因为稽留流产后，胚胎组织在宫内停留时间长，很多已经机化，形成了炎性粘连，所以自动排出来的几率比较低。即使是清宫，有时候也是很困难的，容易发生残留。如果能在宫腔镜下清宫，医生可以看到残留物的大小和位置，清宫之后还可以马上用宫腔镜看看，看是否已经清干净了，这样比较好，有利于防止子宫受到伤害，但是这种方法的价格比较昂贵。

　　如果是新鲜的残留，这么大的残留物是可以通过下次月经排出来的。但是排的时候，月经量会很多。仅有极少数人的残留物无法排除，容易在宫腔内机化之后钙化，甚至形成子宫腔内结石。这时候才需要使用宫腔镜将结石取出。不过，只要月经不多，不取出来也没有关系。但可以引起不孕。对于有生育愿望的人而已，形成结石时建议宫腔镜下取出。