《郑医说健康第五季:“冬季高发疾病”》第三课:动脉粥样硬化的认识

《郑医说健康第五季:“冬季高发疾病”》第三课:动脉粥样硬化的认识
2019年11月22日 11:33 新浪网 作者 郑州新闻广播

《郑医说健康第五季:“冬季高发疾病”》第三课:动脉粥样硬化的认识

郑州新闻综合广播联合郑州人民医院特推出 《郑医说健康第五季:“秋冬高发疾病”》,邀请到了郑州人民医院心内科、神经内科、全科医学科、呼吸内科的专家为您讲解针对秋冬季节容易高发的各种疾病,如何科学治理、预防。播出时间为每周四下午17:10,欢迎收听并参与节目。

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。

【病因和发病情况】

主要的危险因素为:

 一、年龄、性别  本病临床上多见于40 岁以上的中、老年人,49 岁以后进展较快,但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中,也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变,提示这时病变已开始。男性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。

二、血脂异常

三、血压   

血压增高与本病关系密切。60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压,高血压患者患本病较血压正常者高3~4 倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。

四、吸烟  

吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高2~6 倍,且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。

五、糖尿病和糖耐量异常   

糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2 倍。本病患者糖耐量减低者也常见。

次要的危险因素尚有:① 肥胖(标准体重计算参考本节之防治段)。② 从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者,③ 西方的饮食方式:常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④ 遗传因素:家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5 倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家族成员易患本病的因素。此外,近年已克隆出与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因200 种以上。⑤ 性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A 型性格者。

近年发现的危险因素还有:① 血中同型半胱氨酸增高;② 胰岛素抵抗增强;③ 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高;④ 病毒、衣原体感染等。

以往本病在我国不多见,近年来由于人民卫生事业的发展,许多传染病得到控制,人民平均期望寿命延长,生活水平提高,本病相对和绝对地增多,现已跃居于导致人口死亡的主要原因之列。

【临床表现】主要是有关器官受累后出现的病象。

一、一般表现   可能出现脑力与体力衰退。

二、主动脉粥样硬化  大多数无特异症状。

三、冠状动脉粥样硬化  将在下节详述。

四、脑动脉粥样硬化   

五、肾动脉粥样硬化   

六、肠系膜动脉粥样硬化   

七、四肢动脉粥样硬化

【防治】首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取逆转。已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长患者寿命。

一、一般防治措施

(一)发挥患者的主观能动性配合治疗  已有客观根据证明:经过合理防治可以延缓和阻止病变进展,甚至可使之逆转消退,患者可维持一定的生活和工作能力。此外,病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成,使病情得到改善。因此说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。

(二)合理的膳食

1、控制膳食总热量,以维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防发胖、正常体重的简单计算法为:体脂指数BMI=体重(kg)/身高(m ) 2 ,一般以20~24为正常范围,可供参考。

2 .超过正常标准体重者,应减少每日进食的总热量,食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30 % ,其中动物性脂肪不超过10%)、低胆固醇(每日不超过500 mg )膳食,并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食富含维生素C (如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。

3、年过40岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如:肥肉、肝、脑肾、肺等内脏,猪油、蛋黄,、蟹黄、鱼子.、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如:如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。

4、已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食,以免诱发心纹痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐。

(三)适当的体力劳动和体育活动   参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖,锻炼

循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益,是体育活动循序渐进,预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原心脏功能状态而定,不宜勉强作剧烈活动进行如(做保健体操,打一太极拳等)。

(四)合理安排工作和生活  生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情

绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为,对老年人提倡散步每天1 小时,可分次

(五)提倡不吸烟,不饮烈性酒  虽然少量低浓度酒能提高血HDL 、红葡萄酒有抗氧化的作用,但长期饮酒会引起其他问题,因此不宜提倡。

(六)积极治疗与本病有关的一些疾病包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。

二、药物治疗

(一)扩张血管药物  解除血管运动障碍,可用血管扩张剂(参阅相关章节)

(二)调整血脂药物  血脂异常的患者,经上述饮食调节和注意进行体力活动3 个月后,未达到目标水平者,应给以调脂药物,

(三)抗血小板药物   抗血小板粘附和聚集的药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展,用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。

(四)溶血栓和抗凝药物   对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者,可用溶解血栓制剂,继而用抗凝药(参见本篇第十五章)。

三、介入和外科手术治疗  包括对狭窄或闭塞的血管,特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术,以恢复动脉的供血。用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术,将突人动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通;在此基础上发展了经皮腔内血管旋切术、旋磨术、激光成形术等多种介入治疗,将粥样物质切下、磨碎、气化吸出而使血管再通。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术及支架(Stent)植入术。

《郑医说健康第五季:“冬季高发疾病”》第三课:动脉粥样硬化的认识

主讲嘉宾:

万冬宇,郑州人民医院郑东院区心血管内科主任、主任医师、医学硕士,河南省心电生理与起搏学术心电生理与起搏专科分会第三届委员,河南省心电生理与起搏学术第一届射频消融专业学组委员,河南省卒中学会心血管分会 心脏重症专业委员会委员,郑州市高血压防治委员会委员。熟练掌握冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭等心内科常见病、多发病及各种急危重症的诊断、治疗规范,完成和参与冠脉支架植入及起搏器手术2000余例,冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、起搏器植入术、心律失常射频消融术、血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)检查的影像识别,以及旋磨、激光在冠脉介入治疗中的应用及介入术中各种并发症的防治、救治和术后管理积累了丰富的经验。

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