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过敏性鼻炎老是好不了?关键要避免接触变应原

过敏性鼻炎老是好不了?关键要避免接触变应原
2020年07月08日 13:22 新浪网 作者 信息时报

  信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 黄月星)鼻子痒、连续性打喷嚏、同时流清涕……在我国患病率达到约1/6的变态性鼻炎,过去也称过敏性鼻炎,是耳鼻喉科常见疾病之一,尤其是重症患者鼻塞严重的时候会引起头昏,没有精神,很难集中注意力,对日常生活影响显著,同时缺乏根治疾病的速效手段,经常给患者造成较大的精神和经济负担。广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师王磊指出,常年发作的患者可尝试免疫治疗甚至手术治疗。

  避免接触变应原是治疗第一步

  变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),指的是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病。王磊介绍,其典型表现是鼻子痒,连续性打喷嚏,喷嚏一打起来一般超过三个以上,多的甚至能连续打十几二十个,同时会流清水一样的稀鼻涕。此外,还常伴有鼻塞,甚至会引起眼睛又红又痒等眼部症状,如果在变应性鼻炎的基础上又继发发了细菌感染,就会出现黄绿色的脓鼻涕。

  变应性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病之一,尤其是重症患者鼻塞严重的时候会引起头昏,没有精神,很难集中注意力,对日常生活影响显著,同时缺乏根治疾病的速效手段,经常给患者造成较大的精神和经济负担。王磊指出,变应性鼻炎的发病率较高,研究报道全球变应性鼻炎患者超过五亿,我国初步研究表明,变应性鼻炎患病率达到17.6%,约1/6。

  治疗变应性鼻炎的第一步,就是让变应性鼻炎的患者避免接触变应原,这也是非常重要的一步。王磊表示,引起变应性鼻炎的变应原的种类花样繁多、各种各样,不同的患者要根据自己是对什么敏感,来想办法和变应原避免接触,尽量脱离有变应原的环境。

  “理论上变性鼻炎治疗第一步——脱离变应原如果做得好,能够完全脱离变应原,往往变应性鼻炎就自然而然的好了,就不会再发作了。”王磊说,但现实生活中变应原是漂浮在空气里的,细微到肉眼根本看不见,而且像螨虫之类的变应原除之不尽,几乎无处不在。想要完全脱离变应原,几乎是不可能的。“只要体内的变态反应还在,只要一遇到变应原刺激,就会鼻子痒、不断的打喷嚏、流鼻涕,影响正常工作和生活。”

  药物治疗中喷鼻药水非常重要

  王磊表示,治疗的第二步也就是药物治疗。能够治疗变应性鼻炎的药物有抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药物和部分有缓解症状作用的中药等。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。

  王磊提醒,在变应性鼻炎的治疗里,喷鼻药水是一个非常重要的治疗方法。往往在病情比较重的时候,医生会给喷鼻的药水再加上口服的药一起使用,在症状控制得比较好的时候,医生会慢慢的把口服药停掉。而喷鼻子的药水,一定是建议患者再坚持使用一段时间,等到症状完全控制了以后,才逐渐停掉。

  医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度,持续时间的长短,给予一个适当的治疗方案,只要患者能够正确的执行医生的医嘱,坚持定期复查,不要自行停药,一般用药期间都可以取得一个不错的效果。

  常年发作可尝试免疫治疗和手术

  “对于常年发作的变应性鼻炎患者来说,往往有一个体验就是,吃一段时间的鼻炎药,喷了一阵子的鼻药水的时候,鼻炎控制得很好,但是一停药就会容易复发。”王磊说,有些人反复很多次以后自己都失去了治疗的信心,认为这个病是治不好的,不能根治的。但新的研究发现,针对那些常年性发作的严重的变应性鼻炎患者,还有另外一个比较有效的、有希望能够获得长久疗效的手段,那就是免疫治疗,也就是俗称的脱敏治疗。

  免疫治疗就是利用提纯的变应原,从小剂量开始给药,一点一点的,逐渐加大剂量,加大浓度,并且维持很长一段时间,这个治疗的过程一般不小于两年。最终让身体的免疫系统习惯并且接受这种变应原的刺激,不再对它过度敏感。免疫治疗的过程是很漫长的,一般需要二年甚至更久的时间。

  王磊介绍,目前比较广泛应用于临床的、比较成熟的就是针对尘螨导致的变应性鼻炎的免疫治疗,经过变应原血清检测或者是变应原皮试检测,确定是粉尘螨或者屋尘螨过敏的患者,有舌下含服和皮下注射两种免疫治疗方法。

  但如果有些患者完成了标准疗程的免疫治疗后发现仍然无效,针对少部分的这种免疫治疗无效的重症患者,可以考虑手术治疗。

  手术方式包括以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术,包括翼管神经切断术、鼻后神经切断术。

  热点问题答疑:

  Q1:由于这个病的表现跟感冒很类似,所以很多患者一来看病就说:“医生,我这个鼻子就没好过,我几乎天天感冒,好多年了都治不好…”

  A:感冒是由流感病毒等引起的,单纯就鼻子这一部分的症状来讲,跟变应性鼻炎非常相似。但是感冒得过一次以后,在短时间内人体会对病毒有一定的抵抗力,不会在短期内反复不停的感冒。而且感冒的全身症状比较重,不但会引起鼻子的这些问题,往往同时会出现喉咙痛,怕冷,发烧,全身乏力,而变应性鼻炎就很少有这些全身症状,往往反反复复不断的发作,持续好几年甚至几十年。

  Q2:喷鼻药水的正确姿势?

  A:一支新的喷鼻药水准备使用的时候,第1步,打开盖子,保持喷嘴竖直向上,看一下说明书上的参考图,用正确的方法拿稳,先对着空气,干脆而果断的猛按两下,直到看到有均匀的水雾喷出来,为的是把新药瓶里面喷嘴内部的空气排干净。

  第2步就是往鼻子里喷药了,这个时候一定要头轻轻的往前倾,让鼻孔竖直向下,把喷嘴插到鼻孔里,一厘米左右。让药瓶保持竖直向上的角度,可以让喷嘴朝同侧眼睛外眼角的方向稍微倾斜一下,为的是更好的把药喷到最重要的鼻腔外侧壁、中鼻道的位置,如果你实在把控不好,那就乖乖的保持住最基本的姿势,那就是喷嘴竖直向上就好了,喷药水的动作一定要干净利索,果断压到底,猛的一下把药水喷出来,这样才能达到比较均匀、足量,而且药水雾化的效果会比较好,更容易碰到鼻腔的深处。

  在喷药水的同时,可以同时做一个深吸气的动作配合。喷完药水后,仰高头,用手捏捏鼻翼,做几次短促而用力的抽气动作,目的也是让药水更容易进到鼻腔的深处,而不是很快就从前鼻孔流下来浪费了。然后喷对侧的鼻孔。

  两侧都喷完以后,把喷嘴用干净的纸巾擦干净,盖上盖子,最好装在盒子里,放在安全的阴凉遮光处。

  接下来每次使用的时候,就不用再重复第一步对着空气喷的过程了,直接做第二步对着鼻孔喷就好了。

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鼻炎王磊
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