日常体检中,我们对肿瘤标志物这一项并不陌生。肿瘤标志物近年来作为肿瘤早期筛查的有效辅助手段,临床诊疗中应用十分广泛。
对于前列腺癌这一疾病来说,定期筛查其肿瘤标志物可在早期发现风险因素。若在体检的无症状人群中发现可疑者,通过风险因素评估,确定高危人群后,再及时展开进一步检查和治疗,可有效降低患者死亡率。
血清前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌重要且敏感的肿瘤标志物,可用于早期前列腺癌诊断和高危人群的筛查。
PSA是一种具有237个氨基酸残基的单链糖蛋白。当前列腺组织发生癌变时,大量PSA进入血液循环,使血液PSA升高。
一般来说,PSA数值越高,患前列腺癌的可能性越大。PSA的正常值是小于4ng/mL,4.0-10.0ng/ml之间是可疑值,若患者超过10ng/mL,则应结合临床病史,通过活检穿刺进行组织病理学确诊及判断分期。
需要注意的是,偶尔一次检查发现PSA值升高并不等于患上了前列腺癌。虽然大多数前列腺癌患者PSA数值会表现为升高,但一些常见疾病,如前列腺炎、前列腺增生等也可使PSA水平升高。
那么,如何确诊前列腺呢?目前,经直肠超声前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的方法。在高度怀疑前列腺癌的情况下,就需要进行前列腺穿刺,以进一步明确诊断。
去年我国卫健委发布的《前列腺癌诊疗规范》指出前列腺穿刺指征包括:直肠指诊发现前列腺可疑结节,任何PSA值;经直肠前列腺超声或MRI发现可疑病灶,任何PSA值;PSA>10 ng/ml;PSA 4~10ng/ml,f/t PSA可疑或PSAD值可疑。
遗憾的是,目前我国PSA筛查普及并不足,超70%的前列腺癌患者初诊时已经是中晚期,由此丧失了根治性治疗的机会。
针对我国为数较多的中晚期前列腺癌患者,去势治疗是目前临床上的标准治疗方式。由于大多数前列腺癌的生长都依赖雄激素,通过手术去势(双侧睾丸切除术)和药物去势阻断雄激素,可抑制前列腺癌生长。
目前,临床上常用药物为促性腺激素释放激素 (GnRH)激动剂或拮抗剂。
与GnRH激动剂相比,GnRH拮抗剂具备更优的去势药物作用机制,且不会引起“反跳现象”的发生,无需与阻断雄激素作用的药物联用。
去年9月,我国首个一线用于前列腺癌治疗的GnRH拮抗剂地加瑞克已成功获批,现已正式在我国上市。具体应选择何种治疗方法应根据患者情况,听从专业医师的建议。