门诊来了一位患者，46岁，马女士，总是胸闷憋气，并且在外院做了一些检查：心脏造影做了没事，胸片也做了也没事。今天挂号想弄个究竟，冠状动脉没事，肺也没事，但是还胸闷，我们在医院也能遇到这样的患者。

　　这很常见，因为不是说胸闷就是冠脉或部疾病，胸闷只是一种表现，可以是疾病引起的，比如常见的就是心肺疾病;也可以是功能性，也就是只是自我感觉胸闷，但并查不出疾病。

　　疾病引起的胸闷:

　　首先要考虑心脏病

　　尤其是冠心病冠心病常见的症状包括胸闷憋气，比如说心绞痛，每次胸闷2-10分钟左右，多于活动后出现，含服硝酸甘油可明显缓解，当然急性心肌梗死也可能会持续不缓解的胸闷。冠脉没事，只能证明没有冠心病，冠状动脉啥意思呢?就是心脏上面的动脉血管，冠脉没事，就说明心脏动脉正常，那我们只能排除冠心病。

　　但目前的冠脉检查只能查到比较大的血管，毛细血管没有办法看到，心电图可表现为ST段和T波改变、平板运动试验陽性、硝酸甘油可以缓解、同位素心肌显像提示心肌缺血、冠脉造影虽然没事，但心脏微小动脉也可能有缺血。

　　但不能排除心脏病，常见的胸闷还多见于心功能不全，或心衰。心衰最常见的症状就是胸闷、呼吸困难，心功能分为四级，一级基本上和正常人一样，活动或体力劳动后并没有不舒服;二级就是体力劳动或大量活动后明显会出现胸闷憋气等;三级就是日常生活受到影响，正常生活中也会出现胸闷憋气;四级最重，不活动，休息时也会出现胸闷憋气等症状。所以冠脉没事，不代表没有心功能不全，需要做一个心脏彩超和抽血BNP进行化验后才能排除。

　　除了心脏引起，肺部疾病也会引起胸闷

　　常见的比如气管、支气管、肺部占位、肺部实变、肺部感染等等疾病。肺也没事，不知道做了什么检查，因为肺部常见的检查，包括胸片，胸部CT，气管镜，肺功能等等。如果只是胸片没事，不代表肺部没事。

　　当然如果确实肺部相关检查都做了，那么确实可以排除肺部疾病，除了心肺，那就是功能性胸闷。

　　举一个例子，比如说我们生气的时候，也会出现胸闷，这种胸闷只是一种正常的反应而已。还有一部分人常常会出现这种“胸闷”，尤其多见于女性，常常会叹气，长叹气后就会觉得舒服一些;而且在集中精力干一件事情的时候就不会有这种不舒服，只有休息空闲的时候才会出现这种情况。这种“胸闷”都不属于疾病，都是功能性，需要自我调节，多运动，找点事情去做，就能转移注意力，就不会出现胸闷。

　　最后终于问明白，马女士几个月前离婚了，一直心情不好，总是觉得心口有块石头压着，总是长叹气，总是觉得气短，这些症状一般都属于真正的疾病，只是心情不好导致的，如果经过心肺排除，基本可以肯定不是疾病。所以建议马女士自己要想开一点，实在不行可以去看看心理医生。

　　总之，胸闷有可能是疾病导致，也有可能是功能性的，我们需要先辨别清楚，再决定怎么办?