肺癌合并胸腔积液该怎么治疗,方法很多,可化疗,也可胸腔内打药

肺癌合并胸腔积液该怎么治疗,方法很多,可化疗,也可胸腔内打药
2019年10月08日 18:06 新浪网 作者 寻医问药

胸腔积液顾名思义就是胸膜腔里面长水了。*的肺外面有两层膜,贴着肺的叫脏层胸膜,覆盖在胸壁内侧的那层膜叫壁层胸膜。脏层胸膜和壁层胸膜形成了一个完全密闭的腔,叫做胸膜腔。正常胸膜腔里面会有少量的积液,大约5到15ml,在呼吸运动中起到润滑的作用。而胸膜自身具有分泌、吸收功能,而且分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少,就形成胸腔积液增多。

胸腔积液怎么办?引起胸腔积液的原因非常的多,首先要找出其中的原因。对于大量胸腔积液,最常见的原因有两种,一种是结核引起的,另外一种就是恶性肿瘤引起的,恶性肿瘤引起的胸腔积液可以是原发性肺癌引起的,也可以是其他恶性肿瘤转移到胸膜引起的。此外,像肺部炎症以及一些自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)会引起胸腔积液;肺栓塞、肝硬化、营养不良低蛋白血症、心功能不全、肾病综合症等等,也会引起胸腔积液。所以发现胸腔积液时,首先是要找出引起胸腔积液的原因,然后对原因进行治疗。

如何找出胸腔积液的原因呢?通常是需要根据病人的症状、体征、既往的病史进行初步的判断,并进行相应的血液方面检查及影像学检查。对不明原因的胸腔积液可以进行积液的抽取化验,包括胸水常规、生化、肿瘤指标的检查、脱落细胞学的检查,细菌学的检查。

对于呼吸科比较常见的两种引起胸腔积液的疾病,治疗方式如下。

1.结核性胸膜炎引起的胸腔积液

结核性胸膜炎治疗原则是规范的抗结核治疗,需选择3-4种一线抗结核药物治疗,疗程为9-12个月。若结核菌培养为耐药结核,则依据耐药情况制定方案。很多结核性胸膜炎都会伴发胸腔积液,这时应在抗结核药物应用时加用糖皮质激素,随病情好转逐渐减量。结核性胸膜炎的胸水需尽早彻底排净,可以进行胸腔穿刺置管引流,待胸水引流干净后注入抗结核药物及抗粘连药物。结核性胸腔积液中含有大量的黏蛋白,如果不尽早抽水会容易出现包裹性胸腔积液,甚至发生脓胸,内科治疗效果不佳,则应考虑外科治疗。

2.肺癌引起的胸腔积液

肺癌引起的胸腔积液以单侧比较多见,部分病人为血性胸水。由于胸水压迫肺部会引起肺不张,出现呼吸困难,所以中等量到大量的胸腔积液需要穿刺置管引流。癌性胸腔积液会反复的生长,不容易排尽,所以胸腔内需要注入一些药物减缓胸水的生长,比如顺铂、恩度、白介素II、香菇多糖等等。要想控制胸水的生长,最主要还是需要全身的抗肿瘤治疗,包括化疗、靶向治疗和免疫治疗,敏感基因突变的肺癌患者首选靶向治疗。肺癌的胸腔积液多数为胸膜转移所致,一般为肿瘤晚期,预后不佳。

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