根据世界卫生组织(WHO)和我国国家癌症中心每年公布的恶性肿瘤调查资料显示，我国目前每年新发肝癌数量40万人，罹患肝癌的人数占全世界总发病人数的一半以上，肝癌的发病率居所有恶性肿瘤的第三位，死亡率居第二位。虽然肝癌一直被称为“癌中之王”，但在确诊肝癌后，除极少数患者主动放弃治疗之外，绝大多数患者还是抱着相当大的期望走进医院，希望和医生一起寻找治愈顽疾的方法。
肝癌在我国发病率较高
伴随互联网的飞速发展，各种有关医疗的资讯和信息充斥于网上，其中不乏大量“神医”和各种“偏方”;即便是在正规大医院中，针对肝癌的治疗手段也多种多样，甚至不同医生对同一患者会推荐不完全一样的治疗方案，这究竟是为什么呢?面对肝癌，作为患者和家属，到底该相信哪个医生的话呢?多数患者寄希望于肿瘤可以手术切除，但多数肝脏肿瘤却无法手术，或者手术效果不好，那么能否手术以及疗效到底由什么决定的呢?带着这些问题，我们来看一看现代医学是如何抗击肝脏恶性肿瘤的!
肝癌如何选择合适治疗方法
一、几个肝癌治疗的案例分享
例1.2012年1月，柳先生(46岁)在定期体检时发现肝脏小结节，经CT确诊为肝左外叶3厘米肝癌(临床分期T1N0M0，I期)，我为他实施了腹腔镜肝部分切除，术后未采取任何放化疗措施，随访7年多，至今未发现肿瘤复发和转移。
微创外科手术是发展趋势
例2.2014年11月，张先生(60岁)因小腿肿胀和腹水就诊北京某大医院，被诊断为“布加综合征”(一种阻塞肝脏血管的疾病)，后来找到我，经过腹部MRI，确诊为肝右后叶肝癌，虽然直径只有2厘米，但侵犯了肝静脉和下腔静脉(位于肝脏后方，是*最粗大的血管)(临床分期T3bN0M0，IIIB期)。我和心外科医生一起为他做了手术，采用胸腹联合切口，切开心脏取出堵塞血管的肿瘤并切除部分肝脏，术后采取多个疗程的TACE(经肝动脉插管灌注化疗和栓塞剂)并辅助抗肿瘤药物，术后1年多，肝癌复发并再次出现下腔静脉癌栓，患者随后继续接受外放射治疗(放疗)和化疗，又带瘤生存了2年余。
多学科医生合作以提高肝癌治愈率
例3.2013年3月，李女士(67岁)在查体时发现肝硬化，肝脏边缘2厘米肿瘤(临床分期T1N0M0，I期)，我为她实施了超声引导，腹腔镜下肝脏肿瘤射频消融术，术后随访6年余，消融病灶稳定并逐渐缩小，未见肿瘤复发及转移，患者生活质量非常好。
消融治疗是替代手术治疗的一种重要手段
例4.2011年8月，王先生(88岁)因上腹痛就诊，经CT发现6厘米大小的肝癌(临床分期T3aN0M0，IIIA期)，由于患者高龄且身体虚弱，我采用中西药物结合的方法，老先生坚持用药并每个月复诊一次，目前肿瘤已逐渐缩小至4-5厘米左右，患者带瘤生存近8年。
药物治疗对于很多老年人可能是首选
例5.2002年5月，陈先生(47岁)因腹痛发热在北京某大医院住院，发现肝脏巨大肿瘤伴门静脉主干癌栓(临床分期T3bN0M0，IIIB期)，我为他实施了原位肝移植术，术后长期服用抗排斥药物，随访17年，至今未发现肿瘤复发和转移。
肝移植对于合并肝硬化的肝癌治疗效果最好
二、肝癌TNM分期系统的意义所在
上述的几个病例，基本涵盖了肝癌的几个主要治疗手段，包括肝脏切除手术、射频消融、肝移植、介入化疗、放疗、以及药物治疗等，而且都提到了肝癌TNM分期系统，那么TNM分期系统到底是什么呢?
肿瘤分期是医生选择治疗方法的依据
在TNM分期系统中，T(肿瘤英文“Tumor”的首字母)是指肿瘤原发灶情况，随肿瘤体积增加和邻近组织受累范围依次用T1-T4来表示;N(淋巴结英文“Node”的首字母)是指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况，淋巴结未受累时用N0表示;M(转移英文“Metastasis”的首字母)是指远处转移(通常是血行转移)，没有远处转移用M0表示，有远处转移用M1表示。在肝癌中，TNM分期系统如下所示：
Tx：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
T1：孤立肿瘤没有血管受侵
T2：孤立肿瘤, 有血管受侵或多发肿瘤直径≤5厘米
T3a：多发肿瘤直径>5厘米
T3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支
T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔
Nx：区域内淋巴结不能测定
N0：无淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
Mx：远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
I期：T1N0M0
II期：T2N0M0
IIIA期：T3aN0M0
IIIB期：T3bN0M0
IVA期：任何T，N1M0
IVB期：任何T，任何N，M1
抗癌不仅在医院，更在日常生活
按照上述不同的T、N、M组合，我们将肝癌分为I-IV期，数字越大，说明肿瘤越严重，而通常所说的晚期肝癌就是指III期和IV期肿瘤。这几个肿瘤特征既决定了肝癌是不是很严重，也决定了医生能不能采取手术，以及手术后是否需要后续治疗，或者干脆不能手术而只能接受保守治疗等。另外，TNM分期系统还决定了肝癌治疗的预后效果好不好，手术后是否会复发等。当然，肝癌的分期系统还有很多，医生也不仅仅单纯依靠TNM就给肝癌患者做治疗决策了。
三、肝癌TNM分期系统对医生选择和患者预后的影响
肝癌，顾名思义，就是长在肝脏上的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，我们通常所说的肝癌多指原发性肝癌。由于肝脏具有强大的再生功能，肝癌早期症状不明显，因此在发现时常不是早期了，上面的几个病例也能看出，出现症状的多为III期以上，早期肝癌(I期)往往是规律查体才能发现。
定期体检可以早期发现某些疾病
对比例1和例2两个患者，为什么张先生术后接受化疗但仍复发，而柳先生没有采取任何后续治疗却未复发呢?二人肿瘤都不大(分别为3厘米和2厘米)，区别是张先生的肿瘤侵犯了重要血管，这就使得二者TNM分期相差很多(分别为I期和IIIb期)，肿瘤分期不同，同样接受手术，IIIb期复发概率明显升高，需要在术后配合介入化疗(TACE)，但仍然会复发，后续又接受了放疗，而I期为早期肝癌，手术的疗效非常好，二者预后也有很大差别。
手术刀是外科医生治愈肿瘤的利器之一
I期和II期肝癌的最佳治疗手段首选手术切除(例1)，效果确切。近年来，射频消融(例3)对某些早期肝癌的疗效也很好，需要医生根据患者具体状况和手术耐受力来选择，太大的肿瘤不适合消融。另外，微创技术(腹腔镜、经皮消融)的推广明显减轻患者痛苦，有利于早期康复，但国内医疗水平参差不起，想得到最佳治疗，还是选择来北京吧!
肝癌应该在正规大医院接受最适合病情的治疗方法
目前我国每年完成的肝移植例数在4、5千例左右，其中2/3左右为肝硬化晚期和肝衰竭患者，能够有幸接受肝移植的肝癌患者只占全国所有肝癌患者的百分之一，真是凤毛麟角啊!像例5陈先生那样晚期肝癌患者能够生存10余年的真不多见。肝移植是21世纪医学最伟大成就之一，已挽救了成千上万的晚期肝病患者，如果病情需要肝移植的时候，我们还是应该尽全力去为每一个患者争取机会。
药物治疗、特别是近年来的新药，可以明显延长晚期肝癌的生存时间
各种药物，包括中药和西药，特别是近年来出现的靶向药物，在抗击肝癌中都起到了不容忽视的作用，例4王老先生就是一个非常好的榜样。由于多数肝癌患者在发现时已不适合手术，如果能像王老先生这样，单纯依靠药物治疗就能获得长期带瘤生存，那么我也能得诺贝尔医学奖了!
