先来介绍下什么阿司匹林的一级预防。阿司匹林在心血管疾病方面的预防，分为一级预防和二级预防，为了便于大家记忆，这个预防级别可以这样理解，级别越高，预防的疾病风险越大。因此，不管是阿司匹林还是其他的心血管药物，所谓心血管疾病的一级预防是指尚无心血管疾病，但有心血管疾病的高危风险情况的预防，而二级预防则是指已有心血管疾病问题，为了预防心血管疾病的加重或二次发作而进行的药物干预治疗。

　　阿司匹林我们谈了很多了，它的主要药理作用就是抵抗血小板的聚集，减少动脉粥样硬化性的心血管疾病的发病风险。简单来说，阿司匹林的主要作用就是预防和减少血管栓塞风险的。对于已发作血栓或存在动脉硬化严重狭窄等相关问题的心血管疾病患者来说，长期服用阿司匹林的健康获益是完全肯定的，因此，一般情况下，如无禁忌，会推荐心血管疾病患者，长期服用阿司匹林来作为心血管疾病的二级预防。

　　而对于心血管疾病的一级预防，则一直以来存在较大的争议。而各国的心血管指南中，也在不断的根据临床试验的结果不断的修正对于阿司匹林是否应该用来心血管疾病一级预防的推荐。

　　之所以会产生争议，是因为对于还没有心血管疾病的患者来说，通过风险评估评判为高危的，长期服用阿司匹林，是否能够有效的减少心血管疾病发病风险，多项大规模的临床研究结果上是存在较大差异的，而阿司匹林的抗血小板作用导致的出血风险，却是应该综合评估的一个因素，简单说就是，我们服用阿司匹林做一级预防，到底是身体的心血管健康获益大，还是导致出血的风险大，目前还没有明确一致的临床结果。

　　在阿司匹林的早期临床研究结果中 ，多数对于阿司匹林的一级预防得出了较正向的结果，总体上来说，阿司匹林的一级预防，曾经一度被认为能够减少20%左右的心血管事件，但2018年发表的三项临床研究表明，阿司匹林一级预防的心血管结局事件只是略有减少，而同样的，服药也增加了对照组患者的出血风险，通常被认为这种出血风险抵消了阿司匹林在心血管疾病一级预防方面带来的健康获益。

　　因此，阿司匹林对于心血管疾病的一级预防，用还是不用呢?我国的指南还没有更新的建议，我们来看看欧美的一些指南建议。

　　欧洲的心血管指南中，根据一些阿司匹林一级预防的大型临床研究数据，认为阿司匹林带来的心血管健康获益，并不能完全高于其带来的可能的出血风险，已经删除了阿司匹林作为心血管疾病一级预防的说法。而最新版的美国心脏协会和美国心脏病学会的预防指南中也指出“阿司匹林不宜用于心血管疾病的常规一级预防。”但同时这个预防指南中，也对阿司匹林的一级预防做出了更多的说明和建议，个人也很倾向于这种逐渐严谨的态度，和大家分享下这个预防指南中的相关观点——

　　1. 心血管疾病未来10年发病风险超过15%，伴有结直肠癌风险(临床研究还发现阿司匹林有预防结直肠癌的效果)，出血风险低危的情况，可以考虑启动阿司匹林进行一级预防。

　　2. 心血管疾病未来10年发病风险超过10%，存在结直肠癌风险，并且已经服用阿司匹林进行一级预防超过10年的情况，可以考虑继续服用阿司匹林进行一级预防。

　　3. 心血管疾病未来十年发病风险在7.5~15%的个体，需要充分讨论风险获益，考虑是否启动阿司匹林进行一级预防或继续服用阿司匹林。

　　4. 心血管疾病未来十年发病风险小于7.5%的情况，同时又有高出血风险的情况，不应该服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

　　指南中还强调了患者教育的重要性，使患者能够明确认识出血风险，与心血管疾病高危患者进行充分讨论，具体探讨用药的健康获益与出血风险，根据情况评估是否用药