胃内肿块,除了胃癌,还要警惕淋巴瘤

胃内肿块,除了胃癌,还要警惕淋巴瘤
2019年10月16日 11:07 新浪网 作者 寻医问药

胃黏膜肿块,就是来自胃黏膜的新生物,最常见的就是胃癌(腺癌,鳞癌或者腺鳞癌),但是也有少数是来自黏膜下层的胃淋巴瘤。很多时候,这两者是很难鉴别的。即使是病理诊断,也是偶有误诊,最常见的误诊就是胃淋巴瘤当作是胃癌。

胃壁绒毛结构

胃癌(gastric carcinoma):是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居前列,有明显的地域性差别。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1,但是近些年发病的年轻化趋势明显,不时可以遇到20岁左右的年轻人。按照组织病理可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等,其中绝大多数是腺癌。进一步细分,腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按癌细胞分化程度,可分为高分化、中分化、低分化。按Lauren分型可分为肠型、混合型和弥漫型。

胃淋巴瘤( gastric lymphoma):来源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,是常见的淋巴结外淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤),在胃的恶性肿瘤中,仅次于胃癌。好发于青壮年男性。发病部位以胃窦部及幽门前区最多见,病灶可单发或多发。其中弥漫大B淋巴瘤最多见。转移途径淋巴转移为主,与胃癌类似。

胃淋巴瘤主要依靠化疗治疗

胃淋巴瘤临床症状缺乏特异性,内镜下表现与胃癌相似。可有发热、上腹隐痛、腹部包块和贫血,部分合并上消化道出血,与胃癌,胃溃疡无明显区别,容易误诊。

胃淋巴瘤的胃镜下表现与胃癌也是有一定区别:多数是大肿块,大溃疡;经常多部位累及,弥漫分布;胃黏膜皱襞僵直,肥大,胃内充气后不容易展开;部分广泛结节样或颗粒样,胃壁僵硬。

胃淋巴瘤不容易取到瘤组织,因为淋巴瘤起源于黏膜下层组织,由于胃镜下取材表浅,很难取到,只有肿瘤长到一定程度,累及黏膜后才比较容易取到。另外,常规的染色,在显微镜下多数表现为分化差的细胞类型,很难与低分化胃癌区别。因此,容易误诊,需要进一步加做免疫组化,通过肿瘤细胞表面特有的分子标志物,才能明确诊断。

胃镜活检钳

经常有患者通过各种途径咨询,反应说术前病理是胃癌,但是手术后病理却是淋巴瘤。这个问题主要在于就是术前病理诊断不够详细,或者说没有加做免疫组化。最近有个门诊患者就诊,当地医院胃镜检查提示分化差的癌,就诊另一家医院后,医生根据CT和胃镜表现,认为是胃癌,就行了胃癌根治术,术后病理是弥漫大B细胞淋巴瘤。这个患者其实可以直接做化疗,不需要手术治疗。

那么,接下来说一下胃淋巴瘤的治疗。胃淋巴瘤与胃癌本质不同,治疗方案也是不同。过去认为胃淋巴瘤主要是手术治疗,随着研究的深入,发现胃淋巴瘤化疗效果很好,很多患者可以通过化疗治愈。不需要手术治疗。手术治疗由过去的主体地位演变为现在的辅助治疗地位。什么情况下需要手术治疗?主要是肿瘤出血或者肿瘤溃烂导致胃壁穿孔或者即将穿孔,需要先进行手术治疗,后期进行化疗;或者在化疗过程中出现了胃出血或者穿孔,需要手术治疗。否则,都是先进行化疗。化疗后再复查评价效果,没有完全消失的,需要补做手术。但是,绝大数患者化疗后肿瘤消失,不需要手术治疗。

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