心脏损害是高血压常见的并发症，据统计，大约28.9%的高血压患者会并发心力衰竭。这部分患者在延缓心力衰竭进展的同时，应合理控制血压，否则心力衰竭可能呈进行性加重。那么，心力衰竭合并高血压的患者，如何选择降压药更合理呢?接下来，医学莘将为您解析。

　　心力衰竭是指心脏结构或功能受损，导致心脏泵血功能下降，不能为外周各器官组织提供充足的血供。引起心力衰竭的病因较多，常见的病因主要有：①心肌缺血、心肌梗死等疾病引起心肌器质性损害，使心肌收缩力减弱，从而导致心脏泵血功能减弱;②主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等疾病使血液射出受阻，增加心脏收缩时的压力负荷，导致心力衰竭;③心脏瓣膜关闭不全等疾病，在心脏舒张时血液反流入心室，增加心脏的容量负荷，从而导致心力衰竭;④贫血、甲亢等疾病使循环系统长期处于高动力状态，也可诱发心力衰竭。其中，高血压通过增加心脏收缩时的压力负荷，引起左心室肥厚，并逐渐进展为心力衰竭。

　　心力衰竭治疗的重点是延缓心功能的进行性下降，需要长期使用ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯等药物，这三种药物也被称为治疗心力衰竭的“黄金三角”，可延缓心力衰竭的进展并降低患者的死亡率，但黄金三角的这三位成员同时具有降血压的作用:①ACEI通过阻断血管紧张素II的生成，一是可直接舒张血管，二是可减少醛固酮释放，减轻醛固酮所致血容量增加，从而可降低血压，常用的药物有依那普利、贝那普利、培哚普利等;②β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，可减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低血压;③螺内酯是保钾利尿剂，通过利尿可减少血容量，从而降低血压。

　　需要注意的是：黄金三角的药物一般从小剂量开始给药，原则上应定期倍增剂量，直至各类药物的目标剂量或合适剂量，合适剂量一旦确定应维持终生，才能有效延缓心力衰竭的进展。比如ACEI中的贝那普利起始剂量一般为2.5-5mg，治疗过程中应每两周倍增一次剂量，在能耐受应逐渐递增至10-20mg;如琥珀酸美托洛尔起始剂量一般为11.875-23.750mg，治疗过程中应逐渐递增为190mg。这些药物一旦达到合适剂量，不能擅自停用，否则可能会加重心力衰竭的病情。治疗过程中随着用量的增加，降压作用也逐渐增强，血压可逐渐降至目标值，但应注意监测血压并警惕低血压的发生。

　　虽然治疗心力衰竭的“黄金三角”具有良好的降压作用，但部分患者依然不能将血压控制在合理范围，此时可按需加用其它具有降压作用的药物：①利尿剂，黄金三角中的螺内酯属于利尿剂，但螺内酯具有留钾作用，可能会升高血钾，此时可联用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药物，这些药物利尿降压的同时可促进钾离子排泄，可减轻螺内酯引起的血钾升高，还可通过减轻心脏容量负荷，减轻心脏负担，有利于降血压以及心力衰竭的治疗;②钙通道阻滞剂，这类药物通过拮抗钙离子内流，扩张外周小动脉，从而降低血压，建议选用氨氯地平、非洛地平，降压相对平缓，不易因快速降压引起不良反应，与其它药物联用可取得较好的降压疗效。

　　那么，心力衰竭合并高血压的患者，血压控制在多少合适呢?大多数高血压患者的降压目标为140/90mmHg以下，这一目标值也适用于心力衰竭患者。但需要注意的是，如果能将血压控制在更低水平，更有利于延缓心力衰竭的进展，推荐将血压控制在130/80mmHg以下。对于尚未发生心脏改变的高血压患者，相比于140/90mmHg，将血压控制在120/80mmHg以下可进一步降低心力衰竭的发生风险，同时可降低心血管疾病引起的死亡风险;如果已经发生了左心室肥厚，相比于140/90mmHg，将血压控制在130/80mmHg以下可延缓进展为心力衰竭。

　　综上，心力衰竭合并高血压的患者，治疗心力衰竭使用的ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯等药物本身具有降血压的作用;若这三种药物已达合适剂量，血压控制依然欠佳，可联用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，必要时可联用钙通道阻滞剂中的氨氯地平、非洛地平等药物，推荐将血压控制在130/80mmHg。