血压高、心率也快，这样的病人还是不少的。前几天门诊时遇到几位，除了血压比较高之外(1位患者达到170/110 mmHg)，心率都是快到了每分钟100次以上。

　　因为促发高血压的因素之一就是身体里交感神经的过度激活，因此高血压的病人常常伴有心率快。

　　问题来了，高血压合并心率快的病人该如何选药?

　　这里先要注意了!有时候心率快是合并了其他问题(疾病)的，所以医生会考虑检查排除。

　　如果就是高血压合并了心率快，那首先要考虑降压的问题、降压治疗的需要，预计要用几种降压药。

　　如果考虑一种降压药就可以了(通常是一级高血压中血压不太高的患者)，那就可以选择一种既降低血压又减慢心率的药物(高血压患者，心率过快要降低，看医生如何出手)。

　　如果考虑需要用几种降压药，那就考虑在既降低血压又减慢心率的药物基础上再联用其他降压药。

　　降压药里，既降低血压又减慢心率的药物主要有两大类。

　　一类大家比较熟悉，就是β受体阻滞剂，也就是“洛尔”类的降压药，如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等(“洛尔”类降压药(受体阻滞剂)，既降血压又减心率的降压药!)。

　　另一类是钙拮抗剂中的一类，叫做“非二氢吡啶”类钙拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米(异搏定)等。“非二氢吡啶”类钙拮抗剂不同于“二氢吡啶”类(也就是“地平”类)降压药，“地平”类的降压药，一般多多少少会有些引起心率增快的作用，而“非二氢吡啶”类，是可以减慢心率的。

　　这两类药，由于作用在*的靶点、机制不同，所以使用时针对的患者有所不同。我们就拣主要的方面说一说。

　　先说共同点，这两类药物，都可以降低血压，同时可以抑制心脏的起搏、传导系统，从而使心率(心跳)减慢，同时，还会抑制心肌的收缩力，所以心肌的收缩力也是会减低的(和降压作用有关)。因此，都适合应用于血压高、心率快的患者。

　　再说说需要注意的不同点。两类药物，不同点有很多，就拣最主要的说一说。

　　β受体阻滞剂是抑制身体里接受交感神经作用的β受体的，主要是抑制β1受体。这种受体主要分布在心脏，因此可以减慢心率。可是药物的选择性没有那么精准，也会抑制一小部分β2受体。β2受体在哪里?很重要的是在气管(支气管)上，是管气管扩张的。因此，麻烦来了，如果病人有哮喘病，气管本来就容易痉挛，那β2受体被阻断后就有引起哮喘发作的风险，所以支气管哮喘的病人是禁忌β受体阻滞剂的(慢性喘息性支气管炎的病人可以用，但剂量也要注意)。另外，如果有冠状动脉痉挛的冠心病人，β受体阻滞剂也是禁忌的，因为会加重冠状动脉痉挛(这是因为血管上还有α受体，是管血管收缩的，阻断了β受体，α受体就“一家独大”了)。

　　这个时候怎么办呢?那就可以选择“非二氢吡啶类”钙拮抗剂中的地尔硫卓了。

　　“非二氢吡啶类”钙拮抗剂，临床最常用的就是地尔硫卓(合心爽、合贝爽、恬尔心)，也叫硫氮卓酮。钙拮抗剂可以减少血管壁肌肉(平滑肌)细胞里的钙离子，这样就减弱了血管壁肌肉(平滑肌)的紧张度，血压就可以降低了。钙拮抗剂对平滑肌的作用还有一个好处，就是可以缓解气管的痉挛(因为气管上也有平滑肌)，所以钙拮抗剂对合并哮喘的病人就比较好，当然，对有冠状动脉痉挛的心绞痛患者也比较好(钙拮抗剂，既降高血压，又抗心绞痛)。因此，心率快，有哮喘的高血压患者、有冠脉痉挛的高血压患者，选用地尔硫卓比较合适。

　　这么说，好像“非二氢吡啶”类的钙拮抗剂地尔硫卓要优于β受体阻滞剂了?其实也不尽然。

　　β受体阻滞剂虽然可以减弱心肌收缩力，但是用久了之后，会调节β受体，反而会改善心功能，所以对于有慢性心功能不全(心力衰竭)的患者用β受体阻滞剂是有好处的，只是要注意从小剂量用起。再有，β受体阻滞剂可以降低交感神经紧张度，对于预防恶性心律失常、预防心源性猝死也有好处。而地尔硫卓等钙拮抗剂可以抑制心肌收缩力，对心功能已经不好的病人就不合适了。

　　还有，这两种药物都可以降低血压，减慢心率，一起用是不是效果更好?

　　一般情况下，这两种药是不主张合用的(不是绝对)。因为减慢心率既可以是疗效，也可以是副作用(不良反应)，两种药的作用可以叠加，就有可能产生不良反应，所以用药时是要注意的。

　　还有一点需要注意的。就是地尔硫卓对身体里负责药物代谢的药酶“细胞色素P450 3A4”有抑制作用，所以对一些药物的代谢会有影响，像一些抗生素、免疫抑制剂等等，因此联用多种药物时要注意。

　　这里只是介绍一些临床用药的知识，真正用什么药，还需要经治医生根据病人的具体病情决定，病人一定要在医生指导下用药，可不能自己买了就吃了。“是药三分毒”，在擅自用药时体现最明显。