我们介绍了“高血压遇上了心率快，怎样选药比较好?”，可是，有时候血压高单服一种降压药不行，需要服两种甚至更多种的降压药。这时，减慢心率的药也不能过于加大剂量，因为心率要控制在合适的程度，不能降得太低。

　　那么，减慢心率的降压药，和谁(哪种降压药)搭配更合适呢?这里我们主要从降压治疗的角度来谈谈(因为不同的治疗目的，药物选择是不一样的)。

　　先来看β受体阻滞剂(“洛尔”类降压药)。

　　首选：“地平”类降压药(“二氢吡啶类”钙拮抗剂)。

　　“洛尔”类的降压药有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康忻、博苏、洛雅等)、阿罗洛尔(阿尔马尔)、卡维地洛(达利全、金络、凯络、络德、枢衡、妥尔等)、拉贝洛尔等，这些药在降压时最佳的搭档、也是临床用的最多的组合，就是“地平”类的降压药，比如硝苯地平缓释片或控释片(伲福达、拜新同、……，不要用短效的哦!)、非洛地平缓释片(波依定、康宝得维、……)、氨氯地平(络活喜、压氏达、安内真、兰迪……)、左旋氨氯地平(施慧达、玄宁)、贝尼地平(可力洛、元治)等等。

　　这是因为，钙拮抗剂作用于降压的靶点(机制)不同于β受体阻滞剂，二者联用可以从不同的环节作用降压，效果会更好;还因为，钙拮抗剂在扩张动脉的时候，会引起反射性地心率加快，与β受体阻滞剂联用，正好把这个副作用抵消了。

　　但是注意，β受体阻滞剂一般是不与“非二氢吡啶”类的钙拮抗剂地尔硫卓、维拉帕米合用的。理由在“心率增快的高血压该如何选药?”说过了，防止副作用叠加。

　　其次，“普利”类(血管紧张素转换酶抑制剂)或“沙坦”类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。

　　这是因为，在*里，交感神经系统是肾素-血管紧张素系统的“上级”，是领导指挥，大系统是一个。β受体阻滞剂是抑制交感神经系统的，就是作用在“普利”或“沙坦”类药的上级，先把“领导”搞定了。所以，一般在单纯降血压时，不首选“洛尔”类的β受体阻滞剂和“普利”或“沙坦”类的药物合用。

　　但是，这两个系统作用毕竟还有不同，对于心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、还有糖尿病的高血压患者，用“普利”类或“沙坦”类药物作用更好，更有针对性，所以，在这些患者中是为首选。在这种情况下，“普利”或“沙坦”类药是和“洛尔”类的β受体阻滞剂联用的。再者，在三种、四种降压药联用时，也是合用的。

　　利尿剂。

　　无论哪一大类降压药，都是可以和利尿剂组合的。

　　再来看“非二氢吡啶”类的钙拮抗剂：地尔硫卓、维拉帕米。

　　首选和“普利”类或“沙坦”类药物联用。

　　非二氢吡啶类的钙拮抗剂主要有地尔硫卓(合心爽、合贝爽、恬尔心)、维拉帕米(异搏定)，通过阻断血管壁上平滑肌细胞里的钙离子通道起作用，和“普利”类或“沙坦”类药物作用靶点、机制不同，所以也是可以从多个方面降低血压。

　　一般来说，这类(非二氢吡啶类)钙拮抗剂不适合与地平类药物联用，因为大类属于一类，作用靶点、机制是一致的。这类药物也不适合和β受体阻滞剂联用，原因前面说了，防止副作用叠加(特殊情况也是可以联用的，比如心率过快，比如搭了动脉桥的患者)。