当脾气虚加重以后就发展成了脾阳虚。吃生冷食物、受凉后容易腹胀、腹痛，或者大便清稀，有时候会腹泻，夹有不消化的食物残渣。这都是脾阳虚的典型症状。这种人通常即使在夏天也会手脚冰凉，人也没什么精神。

　　脾阳虚也可以理解成脾的热量不足，消化系统的功能不能正常发挥，不能很好地运化饮食水谷，有些食物不经消化就排泄出去了。

　　什么原因会导致脾阳虚呢?最直接的因素就是饮食生冷，即吃的喝的过于寒凉。比如喝各种冰啤酒，冰可乐等等，吃太多的生拌菜、凉饭菜、水果等性寒凉的食物。尤其是在晚上食用这些东西，非常容易导致脾阳虚。还有，就是衣服穿着不当使腹部受凉、四肢受寒等，也会损伤脾阳的。

　　脾阳不足，气不化水，以致下焦水邪泛滥。治应温运脾阳，以利水湿，方用实脾散加减。

　　那为何选用实脾散为主方呢?

　　温阳健脾，侧重点在脾，行气利水，利水可以消肿，行气突出了这个阴水证同时产生水邪阻滞气机这种证候特点，这个方证的特点。所以要结合行气。

　　脾肾阳虚，水湿内停的阴水。我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。但是它有区别。

　　实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。所以水肿为主。第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。

　　主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。阳气不能温养四肢，就手足不温。这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。涉及到肾阳。

　　水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。很重要的一个证候特点。实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。

　　通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。水湿内停泛滥以水肿为主要表现。同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。胸腹胀满是它的重要兼证。这是实脾散证候的。