前几天介绍了“高血压遇上了心率快，怎样选药比较好?，减慢心率的降压药，和谁搭配更合适?”，就有患者提出“美托洛尔(倍他乐克)平片和缓释片该如何替换”的问题?这确实是个临床经常遇到的问题，就来解释一下。

　　美托洛尔，又名“倍他乐克”，在我国应用非常广泛，尤其心血管病。剂型有普通制剂，叫做“酒石酸美托洛尔片”，也就是医生常说的“平片”;有缓释制剂，叫做“琥珀酸美托洛尔缓释片”，也就是常说的缓释片。两种剂型在临床都很常用，可是由于治疗的需要，平片和缓释片有时需要互相替换，那该怎样替换呢?

　　要了解平片和缓释片怎样替换，先得知道平片和缓释片有哪些不同。

　　美托洛尔(倍他乐克)平片和缓释片有哪些不同?

　　其实，关于美托洛尔(倍他乐克)平片和缓释片的不同，前面有一篇在“酒石酸美托洛尔(倍他乐克)片和琥铂酸美托洛尔缓释片有什么差别”的文章中介绍过，这里就简单复习一下。

　　平片就是用普通的方法压制成的药片，进入身体后药物能够很快崩解、吸收，发挥作用，这个过程基本就是药物本身在身体里的吸收、代谢、排泄时间。所以，平片的好处是，在身体里崩解吸收快，起作用也快;吸收快了，又赶上药物的代谢快(药物半衰期短)、排泄快，药物作用的时间就会短。好处是起效快，药物存在身体里的时间短，药片也可以分割，便于小剂量服用;不好之处是药物作用来得会猛一些，作用时间短一些，得一天多次服药，而且身体里药物浓度波动也大些。美托洛尔(倍他乐克)平片每天就要服用2次或3次。

　　药物的缓释片可以采用多种不同的制剂方法，使原本作用时间短的药物能够在身体里缓慢地释放、吸收，这样作用起来就不那么突然，比较平稳，维持的时间又长，一般每天服用1次，方便，也不容易漏服，适合于维持用药的患者。

　　美托洛尔缓释片的制剂，是先把药物包在很小的微粒里，再把微粒包在药壳里。这样，药物到了身体里，药壳溶解了，这些微粒就会散在小肠的皱褶里，缓慢地释放药物，可以维持24小时左右，药物就从中短效“变成”长效的了，每天吃1次就行了。美托洛尔缓释片的药物作用也来得比较平稳，在血药峰浓度(药物浓度最高时)的作用只有平片的1/4。

　　可是，凡事有利就有弊。美托洛尔缓释片一片药的壳是分成两个部分的，服药时只能按照刻痕掰成两半儿，不能再继续分割了(再分割就是散粒了，吃到嘴里就像沙子)。美托洛尔缓释片每片47.5 mg，掰成半片也只能分割成23.75 mg，这样，要吃小剂量药物时就不方便了。

　　美托洛尔(倍他乐克)平片和缓释片怎样替换?

　　美托洛尔(倍他乐克)平片一般是每片25 mg(也有50 mg、甚至100 mg 1片的，不过比较少)，缓释片每片47.5 mg。缓释片的47.5 mg就相当于平片的50 mg。缓释片的半片是23.75 mg，也就相当于平片的25 mg，如果是25 mg/片的平片，就是1片了(一定要看好剂量哦)。

　　临床用美托洛尔(倍他乐克)，一般需要小剂量起始，尤其老年人。所以平片有用到6.25 mg(25 mg的1/4片)的(极端的病例甚至分割到1/8片，吃3.125 mg)，也有用12.5 mg(25 mg 的半片)的。可以从每天1次开始，然后增加为每天2次，逐渐增加剂量，这些都是由医生根据病人的具体情况决定的。

　　等到药物剂量稳定、病情稳定了，就可以改缓释片了。可以用相当剂量的缓释片来替代普通的平片，比如23.75 mg的 缓释片替代25 mg的平片，47.5 mg的缓释片替代50 mg的平片等，服药次数也就可以改为每天1次了。

　　美托洛尔(倍他乐克)长期服药后如何撤停?

　　我们说过，美托洛尔这类的β受体阻滞剂不能突然停药，否则会引起“撤药综合征”，造成临床病情出现“反跳”，严重时还有风险。那怎么办?

　　如果突然出现危急情况需要停药的，那当然立即停用;但如果是一般情况要撤停药物，就需要一个逐渐减量的过程，时间一般要2周或更长时间。

　　需要撤药时，如果是服的美托洛尔(倍他乐克)缓释片，那就在缓释片减到23.75 mg(可以分割的最小剂量)时，改为普通的平片25 mg，这样可以继续分割，减量至12.5 mg/日或者6.25 mg/日时停用。减到多少剂量要根据维持服用的剂量和减药的时间过程，这个减量的过程要在两周以上比较好，身体容易适应，症状反跳会轻。