老李今年60出头了，辛苦了一辈子终于能退休好好休息，本想退休后跟老伴儿一起出去旅游旅游，看看大好的山水，谁知这段时间发现路走多了就开始胸闷、气喘，而且越来越严重。老李抽了40年的香烟，本身就有慢性支气管炎，起初并没有重视自己的这些症状，但这几天症状越来越严重，夜里睡觉的时候已经不能平卧了。老伴儿很着急，赶紧带老李去了医院检查。

　　门诊医生听了老李的症状，用听诊器听了一下肺部，发现右侧肺部的呼吸音基本上听不到了，于是立即给老李安排做一个肺部CT检查。这一检查，发现整个右肺都快被胸腔积液占满了，怪不得老李会感觉胸闷气喘。

　　医生对老李说，目前需要尽快把右肺里的胸腔积液引流出来，并需要化验这些胸腔积液，以判断是什么疾病。

　　首先，老李被安排去彩超室做了一个胸腔彩超检查，医生用超声探头在背部探了几下，用笔在右侧背部做了一个记号，这个步骤叫做胸水定位，后面做引流手术就从这个点进针。接着，老李进行了胸腔闭式引流手术，将一根很细的管子从这个定位点放入胸膜腔(人的肺脏的表面包裹了两层胸膜，两层胸膜之间称为胸膜腔，正常情况下只有少量积液起润滑作用，当积液明显增多的时候，就会压迫里面的肺脏，就会有胸闷气喘的情况)。微管的体外部分连接一个引流袋，连接好以后，胸腔积液就可以自动从这个微管里流到引流袋里。整个手术很快，大概只用了10分钟，结束的时候老李并没有感觉到什么疼痛。但当手术一结束，老李一回头，看到自己后背接了一个袋子，而袋子里流入了鲜红的液体，顿时吓了一跳。医生告诉老李，这个袋子是为了将胸腔里的积液慢慢引流出来的。在手术的时候，医生已经将部分胸腔积液拿去化验了，老李需要耐心等待检查的结果。目前他需要做的，是每天通过这个袋子放胸腔积液，第一天放600毫升，后面几天如果没有不舒服，每天可以放800-1000毫升，直到放净或者明显减少。

　　等待的过程总是那么让人煎熬。第三天，胸腔积液检查的结果终于出来了，悲剧的是胸腔积液里查到了肿瘤细胞，倾向腺癌。这个时候，医生再次让老李做了一个肺部CT检查，水落而石出，因为右肺的积液放净了，这时看到右下肺部长了一个肿块。在胸腔积液里找到腺癌细胞，这项液基细胞学的检查也证实了老李的病情已经发展到了肺癌晚期，说明肺癌细胞已经突破肿块本身转移到了胸膜，导致了大量胸腔积液的产生。

　　幸运的是，老李的基因检测结果提示有EGFR突变，可以口服靶向药治疗，目前靶向治疗一切都比较顺利。

　　今天的这个病例，想告诉大家，大量的胸腔积液，尤其是这种血性的，一定要抽胸水来化验，而有一项检查很重要，那就是胸水的液基细胞检查，找肿瘤细胞。有时候甚至需要反复多次的重复这项检查，而这项检查一旦发现肿瘤细胞，则可以判定为肺癌晚期。