糖尿病患者，我们都亲切的称之为“糖友”，名字好听，但是每年因糖尿病造成身心俱惨的病例却不胜枚举，尽管平时“糖友”们饮食、运动、用药都很有规律，却仍时常发生低血糖。

　　很多人想不明白，为啥糖尿病人不是高血糖，却每每发生低血糖?除了胰岛素、药物使用不当，食物摄入不足，还有10大原因鲜有人知，如果你是糖友的话，可能你更需要了解一下，以便于今后避免低血糖反应的发生。

　　1.早期2型糖尿病患者易发生低血糖

　　这类患者胰岛功能失调，进餐后的胰岛素分泌高峰明显滞后于餐后血糖高峰，这就使患者常常在餐后 4～5小时 (相当于下一餐的餐前) 出现低血糖。

　　应对措施：

　　少吃多餐或口服α- 糖苷酶抑制剂(常见如阿卡波糖、 伏格列波糖和米格列醇)。

　　2.注射胰岛素的部位脂肪增生者易发生低血糖

　　如果使用胰岛素的糖友，长期在同一部位反复注射，则很容易会导致皮下脂肪增生，出现硬结，这会

　　延缓对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。

　　应对措施：

　　注意经常轮换注射部位，避免出现皮下脂肪增生。另外要经常检查注射部位的皮肤，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即更换注射部位。

　　3.过量或空腹饮酒者易发生低血糖

　　饮酒所致的低血糖又称“酒精性低血糖”，既可发生于餐后，又可发生于空腹。

　　“餐后酒精性低血糖”常发生于饮酒后约 3～4 小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致。

　　“空腹酒精性低血糖”常发生于饮酒后约 8～12 小时，其原因有二：

　　1) 酒精可以抑制肝糖原分解及糖异生;

　　2) 光顾喝酒没有吃饭，肝糖原储备不足，进而导致肝糖输出减少。

　　应对措施：

　　饮酒不宜过量，饮酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

　　4.肝、肾功能不全的糖尿病患者易发生低血糖

　　肝脏与肾脏是体内两个非常重要的糖调节器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及储备不足，糖异生能力下降，容易出现空腹及夜间低血糖;肾功能不全患者由于肾脏对药物的清除能力下降，使得降糖药 (包括胰岛素) 在血液中大量蓄积而导致低血糖。

　　应对措施：

　　积极改善肝肾功能，根据血糖监测结果，适当下调降糖药物的用量。

　　5.糖尿病性胃轻瘫者易发生低血糖

　　糖尿病患者由于植物神经病变引起胃肠动力减弱、胃排空能力下降，称为“糖尿病性胃轻瘫”，多见于病程较长、血糖长期控制不佳的糖尿病患者。

　　合并“胃轻瘫”的糖尿病人由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，食物吸收的时间不确定 (往往是延后)，使得降糖药物 (如胰岛素) 的作用高峰与餐后血糖高峰不匹配，因而容易出现血糖波动及低血糖。

　　应对措施：

　　1) 改变饮食结构，改为低纤维素、半流饮食;

　　2) 调整给药时间，将餐时胰岛素 (如“门冬胰岛素” ) 的注射时间适当后延。

　　6.“脑垂体、肾上腺及甲状腺”功能减退者易发生低血糖

　　垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能减退的患者，由于糖皮质激素、肾上腺素等升糖激素缺乏，很容易发生低血糖。

　　甲减患者由于体内代谢减慢，对降糖药物的清除能力下降，致使低血糖风险增加。

　　应对措施：

　　根据不同情况，给予激素替代治疗等。

　　7.糖尿病“蜜月期”容易低血糖

　　无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，在发病之初，通过短期强化降糖治疗，胰岛功能会都会得到一定改善，有些病人只需要很少的胰岛素甚至完全不用药血糖也能维持正常，这段时期我们称之为糖尿病人的“蜜月期”。

　　如果进入“蜜月期”后，患者仍维持原来的药量不变，势必会发生低血糖。

　　应对措施：

　　加强血糖监测，及时调整降糖药物用量。

　　8.妊娠与分娩期容易发生低血糖

　　孕早期由于妊娠反应比较明显，进食不足加之妊娠呕吐，孕妇容易出现低血糖。分娩后，随着雌激、孕激素的水平明显下降，产妇血糖也随之降低，如果患者的胰岛素没有及时减量，也容易发生低血糖。

　　应对措施：

　　妊娠期，糖尿病孕妇的饮食不宜控制过严，分娩后，应及时下调胰岛素用量。

　　9.非降糖药物所致的低血糖

　　降糖药物引起的低血糖无须赘述，需要警惕的是某些非降糖药物引起的低血糖。

　　近年来，临床报道比较多的是喹诺酮类药物 (如加替沙星、氧氟沙星等)、抗甲亢药物(如他巴唑) 引起的低血糖。

　　应对措施：

　　及时更换其他药物。

　　10.胰岛素瘤

　　主要表现为反复发作空腹低血糖，患者神经缺糖症状比较突出，常常表现为肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放指数增高(>0.3)，饥饿试验阳性。

　　应对措施：

　　手术切除肿瘤。

　　综上所述，导致低血糖的原因很多，既有常见的，也有少见的。当临床遇到不好解释的低血糖病人时，一定要注意广开思路，仔细排查，明确病因，对症下药。