医生连连摇头，说整个上海滩都找不出第二颗这么大的肾结石|肾结石

　　果壳病人里面很多从未听说的病症让我大开眼界，于是也忍不住想聊聊我那颗3厘米大的肾结石。

　　是的，你们没有看错，是3厘米，不是3毫米。

　　两种治疗都让我瑟瑟发抖，假装忘记结石

　　2000年左右公司体检，B超检查发现我的肾里有一个直径1.1厘米的结石。

　　我平常几乎没有不适的感觉，去医院拍了个腹部X光片，要打造影剂的那种。结果出来，我没有肾积水。医生说治疗方案有两个，一个是手术彻底去除，但是会有十几厘米长的疤痕，恢复时间也比较长；另一个是超声波碎石，人穿着泳衣在一个大水缸般的容器里面做。因为我的石头偏大，估计一次碎石不能成功，要受二茬罪，医生让我回去考虑考虑。

　　打听了一圈，超声波碎石的负面消息扑面而来，手术方案也让我感觉瑟瑟发抖，最终没有勇气也好，工作繁忙也罢，治疗的事情就慢慢地被我假装淡忘了。

　　话说这颗石头还真是仁慈，除了两年一次的体检提醒，我几乎都忘记了它的存在。直到2018年9月，体检报告上赫然写着3厘米的数字，尿检也显示有隐血，我心潮再次起伏不定了。

　　整个上海滩都找不出第二颗

　　这么大的肾结石

　　我去了那家全上海泌尿外科最顶尖的医院看病。大夫是著名的青年才俊，人非常和蔼可亲，他看着我带去的B超单子连连摇头，问为什么拖了那么久。他估计整个上海滩都找不出第二颗这么大的肾结石了，怀疑我是不是来自一个缺医少药的穷乡僻壤。

　　当时我真的很想找个地洞钻下去，可嘴巴还是不由地说：“我工作忙，反正也不痛，是不是可以拖到退休以后再处理呀？”

　　大夫语重心长地说，你这样拖下去会有肾积水，然后肾脏会慢慢失去功能，等感觉不好的时候，说不定一边的肾脏就保不住了，得不偿失呀。现在有经皮肾微创手术，如果你愿意，就做完检查排队等床位做手术。

　　迟疑片刻，我缓慢而用力地点了点头。

　　打造影剂的时候，

　　我误以为自己失控了

　　手术之前有两项检查，一项是中段尿检查，护士会很耐心地指导，取样之前需要认真地消毒私密部位。如果肾脏里面已有感染，这项检查可以分析出菌株，在手术前治愈感染，还好我是无感染的幸运儿。

　　第二项检查是增强CT，必须有家属陪同，有造影剂过敏等意外事件告知书的签字确认。检查之前先在手上扎个滞留针管，进CT室后，在医生的语音指示下做各种憋气、吐气的动作，大约15分钟就可以出来了。接下去就是要喝水，等到尿急得不行了再去做下一轮CT。

　　在被3个人插队后，我终于狠心拒绝了一个阿姨要插在前面的要求，做上了检查。造影剂进入身体的时候，我觉得一股热流从下腹部涌出，误以为自己失控了，然后浑身瘫软得被家属抱下了CT床。

　　一周后取报告，CT显示我已经有轻度肾积水了。

　　满脑子都是“无管化”三个字

　　我的手术日期被安排在12月10日，周一第一台。手术前需要连着输3天消炎药预防感染，于是我在周五办了入院手续。

　　术前谈话的时候，大夫先把肾脏的生理结构和我的实际情况讲解了一遍（其实我也听不太懂），重头戏是对手术中会出现的意外做出告知：

　　这个手术最重要的意外是大出血；第二个风险是打洞穿刺时对肾脏及周边脏器的损伤；第三个风险是感染；第四个问题是大多数病患需要装个J管，术后2周再用膀胱镜手术取出。

　　大夫看着我的脸色越来越不自然，安慰说会尽量做无管化处理，从那一刻起我满脑子就是“无管化”三个字了。

　　周日晚上8点后禁食禁水，并没有让人尴尬的备皮和灌肠那个程序（导尿管也是全麻以后插的）。心里空空的也不怎么睡得着，迷迷糊糊到早上5点就起床了。

　　起床后洗漱冲澡，7点半接我的护工就推着小平车来啦，我急匆匆换了反穿衣，躺上去。大夫在我肾结石那边用水笔画了个标识，我对家属挥了挥手，好像有点英勇就义的模样。

　　到了手术室，我从小平车爬到手术台上躺好，突然觉得好冷好冷，便请医生给我盖上一条小被子。之后护士们进来做术前器械的准备，我也没心思听她们在聊什么，只念着“无管化”。

　　又过了一会儿，麻醉医师对我说“我们准备开始睡觉了”，给我套了个鼻罩，几秒后我就什么也不知道了。

　　术后的下腹痛，

　　就像比较厉害的痛经吧

　　不知道过了多久，我感觉在做梦，又感觉有什么东西压着我舌头，突然间压迫感没有了，又觉得自己从一个床上掉落到另一个更低的床上，看东西也模模糊糊的。

　　这个时候主刀大夫叫着我的名字，告诉我手术很成功，没有装管子，然后我就又迷糊了起来。后来我是怎么被送回病房、放到病床上的，完全都不知道。

　　大概中午11点的时候，朋友来看望我，虽然就站在床旁边，但我感觉他们都离我至少八丈远。到了12点左右，我清醒了一些，就觉得吊了含钾营养液的手特别疼，不停嚷嚷着让家属给按摩手背和手指头，不停地让来看我的朋友们回去。

　　后来家属回忆说，那个大概是麻醉的后续反应吧，我整个人都有点亢奋，怎么劝我睡觉都不肯。而且心跳也特别快，机器显示超过了每分钟100跳。

　　术后没有枕头地平躺6个小时后，终于可以把床摇高一点点。肚子一点也不饿，就是嘴很干，但一点点水也不能碰，只能用事先准备好的润唇膏抹在嘴唇上。

　　护工阿姨不时来看看我的尿袋，记录一下，每次都要赞叹，“小姑娘你福气好的，找到了好医生开刀，你看出血那么少，别人可都是一整袋一整袋的鲜血呀”。

　　晚上7点半，主刀大夫完成了一天的手术过来看我。那时候我除了吊水的手还在痛，腰有点酸，感觉有点虚弱，真的没有其他不适的感觉。我亲自表达了感谢，大夫就放心地离开了。

　　到半夜里，我被一阵阵的下腹痛弄醒，疼痛的部位和程度就像比较厉害的痛经。我想要打止痛针，但是护士说用了止痛针对恢复不好，于是我用手轻轻安抚着肚子，就又昏睡过去了。

　　撤掉监测设备，瞬间轻松了很多

　　第二天早上醒过来，肚子不痛了。我见到查房的大部队，脱口而出：“我是肾脏手术，为什么会下腹痛呢？”大夫忍着没笑，认真地回答我，那个是肾脏的放射痛。

　　查房后护士就把所有的监测设备拆除了，我感觉瞬间轻松了很多，虽然还有一个尿袋的牵绊，右手腕上还留着个硕大的乌青块。

　　这天胃口一般般，心跳还是略快，人还是有点虚。没事的时候躺在床上翻手机相册，仔细端详着自己被击碎的部分石头，那是手术结束大夫拿给家属看的。

　　一部分被击碎的肾结石 | 作者供图

　　第三天，大夫说CT显示没有残留结石，等下就可以拔尿管了，明天出院。

　　拔管后第一次上厕所前，我做足了心理建设，因为各种宣传都是一个字“痛”。不过我只有一点点刺痛，而且神奇的是擦的时候有一粒特别细小，又特别坚硬的沙状物，后来再也没有过，也没有肉眼可见的血尿。

　　第四天出院时，大夫指示2周内尽量少走动、不要下蹲，回家多喝开水，如果没有特别的不适或者肉眼可见的血尿，就在术后1个月复诊。

　　两个肾看上去亮晶晶的

　　我出院后直接转到另一家医院的康复科疗养。这两周过得平淡安静，就是给腰上那个小伤口换换药（1周后指甲大小的硬痂就掉下来了），在走廊里走走，每天能睡12小时。

　　入院时尿检是满屏的红细胞，心跳快，每顿只能吃半两饭，路只能走个100米。出院的时候尿检只有4个红细胞，心跳恢复到每分钟80多次，每顿也能吃2两米饭啦。

　　回到家里的前两周依然是静养为主，每天8杯水，饮食清淡有营养。

　　1月8号复诊，尿检完全在正常范围，B超显示双肾满布结晶，用大夫的话说就是两个肾看上去都亮晶晶的。我的心又一下子提到了嗓子眼，急急奔向诊室，大夫解释这是术后正常表现，先吃一盒枸橼酸氢钾钠颗粒，一个月后再来复诊。

　　2月份复诊的时候，结晶果然都消失了，尿检全部正常，结石的成分分析结果也出来了，是混合型的。

　　有些成分的结石与饮食有关，我的饮食一贯是清淡的，以前喜欢喝茶水，手术后也改成了白开水，每周有几天喝新鲜柠檬泡的水。不爱运动的我也开始每天锻炼。

　　之后，每3个月复查尿常规和肾脏输尿管膀胱的B超，到目前为止都是正常的。一年多过去了，一切都恢复到了从前的模样，只是偶尔阴天下雨的时候，后腰还有些许不舒服（可能是心理作用吧）。

　　回想过往，耳边响起大夫第一次面诊时的那句话，“虽然20多年前科技没有现在发达，但是那时你的结石也没有现在大，年纪也小，术后恢复肯定比现在要好很多”。

　　所以我再出自肺腑地说一句，有病不要拖，尽早治疗吧。

　　医生点评

　　范博涵 | 北京朝阳医院泌尿外科主治医师

　　结石病是泌尿外科常见的疾病之一，在过去的几十年中，结石病微创和无创技术的革新使结石更容易去除，然而手术可以去除结石，但难以改变疾病的过程。

　　其中肾结石病的患病率约为1%~15%，可能因年龄、性别、种族和地理位置等差异有所不同。成年男性比女性更容易患结石病。20岁之前发生结石相对少见，30~50岁结石高发。在炎热、干旱或干燥气候地区结石高发。各种职业中，暴露于热源、会导致脱水的职业，以及长期久坐的职业结石高发。体重和体重指数较大的人，患结石的危险性也会增高。

　　结石的诊断一般不难，根据患者的症状，比如腰腹部疼痛、血尿、反复难治的泌尿系感染，结合超声、CT检查即可发现。有些患者没有症状，通过体检发现结石。

　　对于小于5毫米且没有梗阻、没有症状的肾结石，可以考虑等待观察，但应注意随访。

　　一些“简单”的结石，比如小于2厘米的结石，可以考虑通过体外冲击波碎石治疗。如果结石成分主要为一水草酸钙或者磷酸氢钙，或者患者比较肥胖以及结石不能满意定位，体外冲击波碎石，就不能达到满意的治疗效果了。

　　得益于腔镜手术技术的发展，对于肾脏结石，已经很少通过肾脏切开这种大创伤的开放手术治疗了，现在多采用微创手术如输尿管镜或经皮肾镜来进行治疗。患者创伤小、痛苦小，对肾脏本身也是极大的保护。

　　作者发现结石时，直径已经达到1厘米，可以考虑尝试通过体外碎石来治疗。如果体外碎石疗效不满意，现今的手术技术完全可以通过腔内微创手术治疗。

　　随着结石的增大，结石对肾功能的影响也会逐渐增大，手术难度也会增大，结石完全清除率降低。当结石逐渐发展为鹿角形结石后（结石在肾盂，分支进入肾盏），对肾脏危害极大，不但可能导致手术不能一次解决，需要分期进行，还有可能出现肾功能衰竭。

　　有研究显示约36%保守治疗的患者会在8年内出现慢性肾衰竭。所以发现肾结石后，一定要积极地随访和治疗。作者经皮肾镜手术后，肾脏内的结石完全击碎并排出，得到了满意的治疗效果，也保护了肾脏。

　　对于结石患者来说，还有一件令人苦恼的事情，就是结石的复发。初发结石的患者10年内复发率能达到50%。临床反复结石发作的患者并不鲜见，很多年龄并不大的病人都成了“老病人”。

　　从生成源头寻找减少结石复发方法的研究，至今仍在进行。因为结石生成的原因复杂，目前的研究结果并不能让医生与患者满意。

　　手术留取结石进行分析，可以在一定程度上指导下一步的预防与治疗。比如高尿酸性草酸钙肾结石，可以通过减少饮食中的高嘌呤食物或服用药物别嘌醇减少尿酸产生，亦可以通过服用枸橼酸钾改善尿液环境，减少结石复发。

　　对于大部分结石患者来说，多饮水可以减少结石复发，适当的活动，可以帮助比较小的结石自行排出，避免结石增大后不得不反复手术治疗。

　　最后也希望作者能继续定期体检，早发现、早治疗，保护身体健康。