长期便血的人请注意，不要以为只是痔疮，也有可能是直肠癌。本月，东莞市人民医院接诊了一名把直肠癌误当痔疮的患者。

　　东莞45岁的李先生长期反复便血，被折磨得苦不堪言。一年前，他曾在当地医院进行过手术，切掉了痔疮，但术后便血症状并没有得到有效缓解。

　　起初，他以为痔疮没有切干净，便转到东莞市人民医院肛肠科，想再治一下。

　　然而令他没想到的是，医生检查后认为，便血不是痔疮引起的，而是直肠癌！最终，李先生被诊断为直肠腺癌局部晚期（Ⅲ期）。

　　针对李先生的病情，肛肠科主任李兴谦组织肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科等多个科室专家开展多学科诊疗(MDT)。

　　考虑李先生的癌肿瘤较大，分期较晚，决定先进行新辅助放疗和化疗。通过一段时间的治疗，肿瘤成功降期，肿瘤的局部侵犯及淋巴结转移情况明显好转。

　　李先生的癌肿瘤距肛门边缘仅5厘米，对系膜组织的侵犯严重；而且他之前做过痔疮手术，肿瘤的下缘距离痔疮手术缝合口不足3厘米，要完整切除肿瘤，又要避开之前的伤疤，变得很困难。

　　切少了，可能增加癌肿瘤复发的风险；切多了，将会影响患者正常的肛门排便功能。

　　经过讨论，肛肠外科专家团队最终制定了“双镜联合”层面优先入路的手术方案。

　　“双镜联合”，指的是将胃肠镜和腹腔镜联合起来使用，前者是软镜，后者是硬镜。软镜在胃肠腔内，硬镜在胃肠腔外，里应外合，进行手术。

　　首先，用胃肠镜精准定位，然后，用腹腔镜找到定位点，在精准分离肿瘤的同时，准确评估肿瘤的下切缘，精准切除肿瘤；同时尽可能完整保留肛门的神经及功能。

　　7月9日，李先生被推入手术室。在肛肠科副主任汤献忠的指导下，肛肠科主治医师苏锦华主刀。

　　手术全程用时5小时，在双镜的辅助下，苏锦华精准定位系膜间隙和肿瘤下切缘，并进行精准的肠管吻合。

　　术中仅出血30毫升，术后治疗效果良好，术后一周，李先生康复出院。

　　/ 提醒 /

　　莫混淆痔疮和直肠癌

　　痔疮和直肠癌都会引起便血，很多人会把便血和“痔疮”画上等号，结果耽误了最佳的治疗时间。

　　苏锦华解释，二者的便血，仔细观察还是可以分辨的。一般痔疮便血的颜色以鲜红色为主，直肠癌的便血则是暗红色、果酱色，有时甚至还会伴随部分凝固的血块。

　　苏锦华指出，大肠癌是常见的癌症，主要包括结肠癌与直肠癌两大类。其发病与饮食习惯、遗传因素等相关，早期无明显症状。很多患者出现大便便血等症状后并不重视，导致错失最佳的治疗时机，迁延至癌症晚期。

　　苏锦华建议，一旦出现血便、黏液便、肛门下坠、肛门痛、大便变形、多便不尽等症状，应及时到医院进行直肠指诊和粪便潜血检查，或者做肠镜检查，早发现、早治疗，切莫大意。

　　文字：李广

　　编辑：王宝光