2020年初,中国以两个月时间,快速控制住了曾一度急速爆发的新冠肺炎疫情。这个战果鼓舞了世界人民,一个13亿人口的大国都能够做到的,其他国家也能做得到。
控制疫情有两个战略,一个是遏制、一个是延缓。中国选择的是遏制战略,在短期内采取一系列严防严控措施,尤其严格执行的城市防控和社区防控控制住了疫情。
新冠病毒带来的疫情是一场生物灾害。属于自然灾害的一种,凡是自然灾害都会周期性发生。不同类型灾害发生的周期不一样。大地震的发生周期长则十数年或数十年甚至百年,洪水台风等数年就来一次。而病毒带来的灾害现在看来数年就会爆发一次。不论什么类型的灾害,在一个灾害周期内,都会按照灾害的特征,分成前灾害期,灾害发生期,灾害静止期,而从人类救援的角度,可以分为紧急救援、救援期(临时安置),复兴期(永久安置)等不同阶段。对病毒带来的周期性灾害和应对的救援措施,我们需要做深入研究。
新冠病毒对人类而言,是完全未知的病毒。迄今为止,它从哪里来?有什么特征?是怎么传播的?致死率到底有多高?无症状感染者有没有传染性?有多大传染性?能不能被消灭?凡此种种,我们都从不知晓,只能在实践中不断摸索。这次新冠病毒引发的全球重大灾难警示我们,为了人类的生存,我们必须同舟共济,结成人类命运共同体,共同面对这个人类危机,努力创造与危机的独特性质相匹配的新的知识生产能力。
总结中国尤其是武汉地域的抗疫经验,将分期、分阶段的疫情特征、抗疫措施和成效做一梳理,就是试图提炼应对病毒这个特种生物灾害的人类新知。
中国抗疫分期分段表
防控阶段
局部内控阶段
统一防控阶段
新常态阶段
疫情时期
潜伏期
发生期
急速爆发期
持续爆发至平台期
衰减期-
常态防控期
权变期
时间
2019年12月1日之前
2019.12.1-
2020.1.20
2020.1.21
2020.2.6
2020.2.6-
2020.2.23
2020.2.23-
2020.3.23
2020.3.23
-2021.3
2020.3.23-不确定
疫情特征
发现第一例,感染快速社区传播
新增病例急速上升挤兑医疗资源
疫情波谷
出现平台及拐点
新增病例持续下降;零新增
境内阻断境外爆发
无感染者散见病例
输入型病例为主体
干预措施
防疫内化
信息封闭
武汉封城
医疗驰援全国防控
全民禁足
方舱集中救治、隔离
社区防控
联防联控
重症救治
生活保障
分期分区复工复产
恢复常态
心理抚慰
社区建设
外防输入
内防反弹
联合抗疫
恢复经济
风险
社会风险聚集
风险突发
信任危机
经济停摆
信心危机
经济下滑
人员流动
死难家属
心理危机
无症状感染者
社会反应
完全无感
偶有察觉毫无警惕莫衷一是
囤积物资
心理恐慌
民间响应
心理焦虑社区联防社会救援
久假成真逐渐复原社会联防
心理重建
社会重建
克服懈怠
坚持坚守
依据中国对抗疫的管控方式,我们将抗疫过程划分为局部内控期、统一防控期和新常态三个阶段,再根据我们观察到的疫情发展的自身规律,将其划分为潜伏期、发生期、急速爆发期、持续爆发至平台期、衰减期,尤其针对中国抗疫现实,提出新常态阶段可分列常态防控期和权变期。下面分述之。
【第一阶段:局部内控阶段】
疫情发生期
2019.12.1-2020.1.20
灾害一旦发生就进入灾害发生期,对于一般自然灾害,这是最急迫的超急性阶段。但是,新冠病毒疫情不同于地震、水灾,它看不见、摸不着,并非直接表现出立即严重危害生命的特征,而是以隐匿、不为人知的形态悄悄来到人间,这就导致本该采取超急速度的紧急救援行动,由于人们对病毒疫情无所觉察或者认知不足而无法抓住最有力的时机,错过了早期控制疫情的时间窗口,导致疫情快速扩散,救助成本成百上千倍上升。这个惨痛的教训现在已经不止于中国。先是伊朗、意大利,后是美国还有西班牙,这些国家的疫情都在近期出现急速爆发态势,挤兑医疗资源,导致死亡率快速上升的人道主义灾难。
2019年12月1日,武汉出现第1例新冠肺炎病例,到1月20日,国家高级别专家组公布新型冠状病毒存在人传人时,武汉的病例数已经大幅增加,疫情已经播散到全国多个省市,最佳的防控时机已经溜走。
当时的疫情防仅疫局限于武汉一地,武汉也没有采取阻断传播途径的有力措施,全国公众对于突发风险完全无感。
【第二阶段:统一防控阶段】
疫情急速爆发期
2020.1.21-2020.2.6
1月23日,中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组,国务院建立应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制,在中央统一领导统一指挥下,武汉封城,全国各省市都启动了重大突发公共卫生事件一级响应,都采取了包括输入性病例严防、发热门诊筛查、道口查控、社区防控、交通防疫、公共场所防疫等多项措施,以切断传染源、堵住传染的传播途径。整个中国在春节长假期间全面停摆,全民禁足,响应政府发出的不出门、不聚会、在家就是做贡献的号召。这个阶段开启了中国抗疫宝贵的窗口期。其间,反复向全民倡导的四“早”,即早发现、早报告、早隔离、早治疗,起到了很重要的作用。
这样的举国体制,这样的快速反应,以全民的集体意志,以无数医疗工作者、志愿者,各部门、各社区、各行各业工作者们的无私奉献精神,将传统防疫体系修正为全社会统一意志、统一行动的新型防疫体系。其效果,是延缓了武汉和湖北的疫情,并且基本阻断了武汉和湖北疫情向全国其他省市快速蔓延。这一效果尽管一个月后才充分显示,不过,就在本阶段,武汉封城后两周,也即灾害发生时期的急性阶段,就已经初现端倪。
现在看来,在疫情急速爆发期,能否在最佳时间点把病毒“扼杀在摇篮中”,取决于政府的反应速度和及时正确做出适当决策的能力。1月20日,当国之重器,中国头号防疫专家钟南山院士提出新冠病毒人传人的专业判断后,中央迅速做出重大决策,建立了应对疫情领导小组和国务院建立联防联控工作机制。这正是1949年建国以来,最高级别的重大风险响应机制,从而构筑了全政府、全社会统一防疫体系。
这一阶段,武汉由于缺乏床位、试剂盒和足够的医护人员、防护物资,导致社区排查受阻,病人和疑似患者在家庭、社区、发烧门诊、定点医院之间来回穿梭,医疗体系和资源被灾害严重挤兑,曾一度出现无序状态。大批病人在社区拥堵,形成威胁下游医疗体系的大洪水。这导致社会出现恐慌心理。
武汉本地市民和全国一些具有救灾经验的志愿者紧急响应疫情,自发组织起来筹措运输抗疫物资,运用互联网平台在线为疫区人民提供心理、医疗和社会服务救援。中央及时调整政策,换帅换将,建立武汉方舱医院,增派医护人员、统一分发防护物资,快速止住了恐慌,实现了有序抗疫。
疫情持续爆发至平台期
2020.2.6-2020.2.23
本阶段进入对疫情的震中——武汉,及其湖北的全面紧急救援。中央在2020年2月初就提出,“武汉胜则湖北胜,湖北胜则全国胜”。自1月24日起,解放军医疗队和全国医疗团队就纷纷驰援武汉。到2月末,驰援武汉的医护人员达4万2千多人。同时,全国人民、全球华侨华人,还有79个国家和地区的政府,都纷纷向武汉和湖北捐赠口罩、防护服、呼吸机等重要防护物资、设备。全球支援中国,支援武汉、湖北,“山川异域,风月同天”,“与子同袍,岂曰无衣”,让中国人民感动得泪目。
这一时期,为切断传染源,阻断传播途径,武汉征集会展中心、体育场馆改建为方舱医院,发布号令,对确诊、疑似的患者,集中收治、集中隔离、应收尽收、应治尽治,大大降低了社区防控的难度。在全国医护人员驰援支持下,一举稳定了武汉的抗疫秩序。
在这一时期,武汉于2月12日出清了多日累积的临床诊断病例存量,新增病例13436例,在此之后,新增病例做到了日结日清。2月18日,出现疫情拐点,当日武汉新增病例为1660例,之后持续下降,2月19日,新增病例当日为615例,2月23日新增确诊病例348例。之后,新增病例曲线在低位盘旋,从两位数降到一位数,直到3月18日,新增病例清零。而武汉清零,则全国国内病例清零。
在全国全力支持下,武汉疫情蔓延势头已被遏制。而武汉胜则湖北胜,湖北胜则全国胜。2月23日全国召开县团级以上干部电视电话会,宣布防控工作取得阶段性成效,形势积极向好,要求各地统筹疫情防控和恢复经济社会秩序,以县(区)为单位,科学划分疫情风险低、中、高等级,根据疫情研判结果及时调整风险等级和响应级别,分区分期采取不同政策或全面复工复产或积极促进复工复产。这就是运用差异化政策以实现遏制疫情与维护经济与社会正常秩序之间的合理平衡。
这个时期发生的节点事件,是2月24日,武汉封城一个月后,在中国已考察两周的世界卫生组织联合专家考察组召开新闻发布会。考察组外方专家布鲁斯向中外记者宣布:在没有特效药,没有疫苗的条件下,中国以“非药物性的干预措施改变了疾病的过程”,亲眼看到“两周之内实现了确诊病例80%的下降”,中国这种“全政府、全社会的这一经典传统、看似又老牌的方法,避免了少则万余多,多则数十万病例的出现,是了不起的成就。”[2]另据该联合专家考察组认定,自1月23日以后,全中国包括武汉在内,再没有出现类似武汉早期的病毒感染社区传播,取而代之的是聚集性的家庭感染和散见病例。这证明了中国方式对于阻断社区传播,阻击疫情、降低发病率起到了关键作用。这一成效,与国内外数学模型估算的结果大相庭径。
这个时期的疫情特征,是疫情波谷即疫情出现起落波动,波峰和低谷并存。新增病例出现一段相对平台期,发病率升到峰值后下降,同时,重症病人问题凸显。
这个时期的干预政策,主要是:一,建成方舱医院,并与定点医院和集中隔离点一起,在集中救治、集中隔离基础上,实现了对确诊病人的分级诊疗,即方舱收治轻症患者,定点医院收治重症患者。在中医药介入方舱治疗后,收到很好的效果,减少了轻症转重症的比率,总有效率达90%以上,大大降低了轻转重的比率。二、社区防控。在确诊、疑似和密切接触者均运送到社区外集中隔离后,武汉社区防控负担大大减轻。不仅武汉,全国各地的城乡社区,都在社区工作人员、机关到社区工作的下沉干部,以及社区志愿者支持下,有序开展了社区排查、消毒杀菌、照料居民生活和照顾困难群体等工作。三、联防联控,全国各有关部门,通过中央电视台,每日报告国务院新冠肺炎疫情联防联控工作机制会议的沟通情况,助力疫情防控。
这个时期的社会风险,是部分公众看到疫情来势汹汹,全国停摆、经济下滑,担心疫情能否控制和在多长时间内能被控制住,从而信心不足。加上这阶段是自1月底开始的春节长假到2月末,一个月内大部分群众持续宅家,人际沟通基本依赖手机微信,因而产生心理上的落寞。
疫情衰减期
2020.2.23-2020.3.23
本时期的疫情阻击战渐进佳境,到3月中下旬即开始打扫战场。3月18日,本土疫情新增病例清零。3月23日,中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议指出,当前,以武汉市为主战场的全国本土疫情传播已基本阻断,但零星散发病例和局部暴发疫情的风险仍然存在,疫情在全球出现大流行,形势依然复杂严峻,要保持清醒头脑,决不可掉以轻心。要实行“外防输入、内防反弹”的总体防控策略,维护好来之不易的防控成果。武汉保卫战,已进入最后打扫战场的阶段。
这一时期的政策措施,主要是:一,对重症患者全力救治,其间救活了多位八、九十岁有基础疾病的老人;二,对武汉24小时全封闭的社区居民提供生活物资保障,由志愿者送菜送饭上门,并对其中的困难人群实行补贴;三、全国各省市按照高中低风险评估后,分期分区复工复产。两个月来,防控疫情、全国停摆给中国经济带来了巨大损失,如何在做好疫情防控的同时,恢复经济运行,促进经济成长,帮助企业渡过困难时期,帮助脆弱人群获得必要支持,将疫情造成的损失降到最低,是中低风险区的主要目标。显然,这个阶段的风险主要来自防控与复工的矛盾。防控必然禁止人员流动,复工必须推动人员流动,处理这对矛盾,只能两手抓、两手硬。不同的部门负责不同的工作,同时又做好相互协调配合。其间,中央统一指挥和协调发挥了重要作用。
这一时期的风险,集中在口岸入境和复工复产人员流动引至可能产生的新的疫情。另外,长期宅在家里,时间久了,形成居家的新的生活习惯,对于上班工作,反而需要重新熟悉。即所谓久假成真,要恢复原来的状态,得有一个逐渐适应的过程。
如同世界卫生组织联合专家考察组外方专家布鲁斯所言,“所有好的做法要奏效,必须要有公众的集体意愿。中国成功的背后是是巨大的集体意愿。”中国正是以全民的集体意愿和统一意志让中央政府所有措施和政策得以完整、彻底的落地,这是阻断疫情最根本的保证。
【第三阶段:新常态阶段】
常态防控期
2020.3.23-2021.3
在这个新时期,疫情已经基本阻断,人们从灾难中走出来,开始走向灾后重建阶段。在这个阶段,灾难医疗已经转回为常态医疗,生产、生活都在恢复常态。而疫情中失去亲人的死难者家属面临长时期的心理阴霾,奋战在一线的医务工作者、社区工作者在疫情过去后,紧张的心理状态一下子难以放松,一些人甚至产生了抑郁症,这些都需要社工、心理咨询师和医生做支持,对其进行心理抚慰和对死难者家属进行哀伤辅导。在后疫情时代处理人际关系,可能面临更复杂、更艰难的选择。需要寻找新的社会关系支点和心理支点,在新的基础上进行心理重建、社会重建,以构筑社区命运共同体、社会命运共同体。在这个阶段,社会组织、志愿者团体将协同政府部门和街道、居委会,发挥较之抗疫期间更加有为的作用。
与此同时,鉴于每日均可发现境外输入型病例,以及看不见、很难普查的无症状感染者,中国的疫情防控仍然不可刀枪入库、马放南山,不仅思想意识上要防控,还要建立一整套落地的疫情防控常态化的机制,尤其要重视社区防控。这导致疫情之后的灾后重建与一般自然灾害有明显不同,从意识到制度、政策、措施,都需要灾后重建与常态防控两手并存。为体现这种特殊性,将这一时期标示为新常态阶段。
权变期
2020.3.23-不确定
外防输入、内防反弹是新常态阶段的防疫政策特征。这是因为本土疫情已经得到控制,基本零新增,确诊的存量不断降低,出清只是时间的问题,但是口岸输入型病例持续增长。
自中央在3月23日宣布中国本土基本阻断疫情以来,境外疫情空前爆发,先是欧洲尤其意大利成为全球震中,接着是美国替代欧洲成为震中。到3月底,美国确诊病例已达16万4千多例,已经是中国的两倍。意大利、确诊病例也超过中国,达到10万例,死亡过万人。这导致中国疫情的威胁方向调转,随着境外疫情爆发,大批留学生和华侨归国。在入境人口不断增长的同时,输入型病例每日持续增长,到3月31日,输入型病例累计已达到771例。
而中国本土的病例自3月18日以来几乎半个月内除两日外,都保持零增长。截止3月31日,全国本土现存确诊病例已经下降到2000多例,治愈病人76227人,死亡人数3314人。加上境外输入的771例,累计病例825417例。
为控制输入型病例,中国自3月28日起,暂停持有效中国签证、居留许可的外国人入境。根据国内防疫现状,中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组与防疫专家取得一致意见,在全力救治重症和危重症病人、做好社区防控的同时,以更早预防、预警和对入境人员100%实施核酸检测等方式,筛查和防治无症状感染者。另有科学家在对无症状感染者的病毒载量和病毒持续期进行研究,以期找寻新冠病毒传播规律。
今天看来,中国遏制疫情之战正是全球战疫的前哨战。自3月上中旬以来,全球疫情进入大流行,波及所有国家和地区,确诊人数和死亡人数都在急速攀升,中国已经成为迄今全球唯一扼住疫情咽喉的风暴之眼。当下的中国,出现抗疫初期和中期都无法预料的复杂局面,同时面临抗疫与援外、抗疫与复产,维护本国人民生命安全与维护世界人民生命安全,珍视生命与恢复经济两个维度、两个层级上的巨大张力。而只有世界战胜疫情,只有世界经济恢复,中国才能彻底战胜疫情,才能真正促推本国经济成长。所以,两个维度,两个层级的目标都必须兼顾,择中道而行。顾全大局、兼顾多目标的复合成效,是中国政府和中国人民的必然选择。可以说,自全球疫情进入“大流行”以来,中国战疫进入新常态,以权变策略寻求复合目标的统筹实现。