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早产龙凤胎姐姐患先心病 医生温箱旁为女婴成功“补心”

早产龙凤胎姐姐患先心病 医生温箱旁为女婴成功“补心”
2020年07月16日 11:49 新浪网 作者 荆楚网
早产龙凤胎姐姐患先心病 医生温箱旁为女婴成功“补心”

  护士给患儿喂奶

  □楚天都市报记者 李曼英 通讯员 胡晓琳 童萱

  出生时胎龄29周、体重1220克,严重窒息,还患有先天性心脏病……这是龙凤胎的姐姐欣欣(化名)一出生,便面临的生死大考验,所幸医生成功为她修复了未闭合的动脉导管。昨日,经过华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科、心脏大血管外科两个多月的抢救和精心呵护,欣欣终于脱离生命危险,顺利出院。

  命悬一线

  手术室里上演生死救援

  秦女士(化姓)今年46岁,2019年底通过辅助生殖技术成功怀上了龙凤胎。5月初产检时,在超声屏幕上看到一双可爱的儿女,秦女士夫妇的心都萌化了。然而,由于秦女士是高龄产妇,还患有慢性高血压、妊娠重度子痫、妊娠糖尿病,两个宝宝在秦女士肚子里“住”得并不安稳。

  5月14日中午,姐弟俩在妈妈肚子里仅仅呆了29周,便提前来到这个世界,出生时姐弟俩均存在严重窒息。“快、快、快,29周早产双胞胎,无呼吸,心跳微弱,面色青紫,赶紧抢救!”新生儿科总住院医师谢敏回忆当时的情境仍心有余悸,“双胞胎出生时,情况非常危重,在手术室立即进行了气管插管、胸外按压、注射肾上腺素等。”经过抢救,姐弟俩的面色转红,氧饱和度也不断上升。

  随后,姐弟俩被转到新生儿科接受治疗。该院新生儿主任陈玲教授说,窒息复苏成功只是第一关,窒息所导致的并发症还需继续治疗。由于姐弟俩胎龄小,器官发育极不成熟,抵抗力弱,生存能力低,还必须闯过呼吸关、循环关、营养关、感染关等层层关卡才能生存。

  雪上加霜

  姐姐因先心病致肺出血

  孩子刚出生就经历了“生死考验”,让秦女士夫妇心痛不已,但夫妇俩没想到更大的考验还在后面。

  姐弟俩进入新生儿科后均依靠呼吸机辅助呼吸,病情逐渐平稳。 “但到第三天,姐姐呼吸情况突然变坏,并发肺出血。” 陈玲教授介绍,心脏超声等检查显示,姐姐存在动脉导管未闭,导致心衰和肺出血。

  动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,是早产儿常见合并症之一,胎龄越小,发生率越高。持续性动脉导管未闭可导致早产儿血流动力学紊乱,甚至产生一系列临床危害,如充血性心衰、机械通气难撤机、肺出血、慢性肺部疾病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、肾损伤等,严重者危及生命。对于病情严重并且使用药物仍旧无效的患儿,应尽早实施手术结扎动脉导管,但手术治疗存在较大风险,需要慎重选择。

  时间一天天过去,药物的效果不理想,欣欣的动脉导管持续开放,还出现了肺水肿、心衰、肺出血等严重并发症,导致严重呼吸困难,一直靠呼吸机支撑。新生儿科陈玲教授团队一致认为,为改善孩子呼衰、心衰,手术迫在眉睫。新生儿科医护密切观察病情变化,一边实施药物治疗,一边积极与心脏血管外科、麻醉科联系。经过新生儿科陈玲主任、心脏大血管外科魏翔主任、麻醉科梅伟副主任及团队会诊讨论,确定了手术方案。

  床旁补心

  医生成功结扎动脉导管

  胎龄极小,病情危重,身上又有各种支持生命的管道,从新生儿科病房转运到手术室途中出现任何意外,对孩子来说都可能是致命的。综合考虑各种风险,医生们决定就在床旁进行动脉导管结扎手术,这对手术团队提出了极高的要求。

  “动脉导管是主动脉和肺动脉间的血流通道,动脉导管未闭就像电路出现了短路,必须把它关起来,才能让孩子的心肺循环正常。” 同济医院心脏大血管外科陈军副主任医师说,欣欣的血管细,手术视野小,动作必须轻柔,哪怕手稍微一抖,都可能引起大出血。手术还可能引起周围神经损伤,气胸等并发症,这些对于极小早产儿来说是致命的,手术中绝对不能有任何失误。

  6月3日,在进行了充分的术前评估和准备后,同济医院心脏大血管外科团队在新生儿科、麻醉科和手术室的支持下,为欣欣实施了床旁手术。医生护士对病房进行了消毒净化,并对温度等进行了严格控制,确保病房符合手术条件。经过紧张又快速有效的术前准备,手术在孩子的温箱边有条不紊地开展,半个小时后,医生成功结扎了姐姐的动脉导管,术中出血不到1毫升。

  术后在新生儿科医护团队的精心治疗和护理下,姐姐欣欣度过了心脏低排血量、肺部复张、感染等难关,术后第6天,成功脱离呼吸机,奶量和静脉营养逐渐增加。目前,姐姐的体重已增长到2350克,吃奶好,各项生命体征正常,弟弟的各项指标也正常,姐弟俩已于昨日出院。

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龙凤胎早产
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