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老人突发心肌梗死 竟是肾上腺病灶“作祟”

老人突发心肌梗死 竟是肾上腺病灶“作祟”
2020年12月01日 09:38 新浪网 作者 荆楚网

  荆楚网客户端-荆楚网消息(记者 林琳 通讯员 简杰)六旬老人突发心肌梗死,血压忽高忽低,竟是肾上腺的嗜铬细胞瘤“作祟”。面对这样的罕见病症,武汉市中心医院心血管内科医生准确诊断,精心治疗,让患者重获新生。11月30日,患者顺利出院。

  11月中旬,黄陂的邬先生突然出现咳嗽咳痰症状,剑突下出现不适,伴有恶心、呕吐症状,在当地医院检查发现有肺部感染和急性心肌梗死,经过治疗好转并不明显。11月16日,邬先生在家人的陪同下前往武汉市中心医院,急诊以急性心梗将邬先生收入了心血管内科冠心病监护病房。

  邬先生不同于普通心梗患者,其血压会自发出现降低,随后升至正常;且心电图提示的心梗范围,与心脏彩超的表现也不吻合。 “这不太正常,无法用单纯的心梗来解释患者的血压表现。”查房的黄玲副主任医师说,心内科的前辈们曾遇到过嗜铬细胞瘤引起血压骤然升降的病例,且嗜铬细胞瘤也可引发急性心梗。果不其然,患者腹部CT片显示,右侧肾上腺部位有一个5cm的占位。“邬先生属于嗜铬细胞瘤中比较罕见的一类情况,病灶不在心血管,而是在肾上。”黄玲分析,病人因嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺,引起了冠脉痉挛致急性心肌缺血坏死,心功能下降。

  泌尿外科专家会诊建议,先来稳定生命体征。心内科杨锴主任医师团队立即给患者置入主动脉球囊反搏,间接的辅助循环,支持血压。根据血压波动调整血管活性药物剂量,在医护人员精心治疗下,患者的血压逐步稳定下来,心功能恢复到接近正常。11月30日,邬先生恢复良好,顺利出院回家调养,将择期进行下一步治疗。

  12月1日,武汉市中心医院心血管内科主任陈曼华表示,嗜铬细胞瘤是起源与肾上腺髓质的儿茶酚胺分泌瘤,可发生于任何年龄,最常见30、40岁,男女发病率相似,是继发性高血压病的一种。患者可表现为持续性或阵发性高血压,头疼,多汗,心动过速,极少数会出现嗜铬细胞瘤危象。嗜铬细胞瘤大多表现为持续的高血压,也有少数会出现血压忽高忽低。大量儿茶酚胺分泌还会引起应激性心肌病,出现心功能下降,手术或药物治疗嗜铬细胞瘤后,心脏情况会随之改善。因此,当患者出现血压异常升高,多种降压药物控制不佳,血压波动较大,伴有心慌、出汗等心血管系统的表现,一定要引起足够的重视,及时诊断和治疗。

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