3个医护团队、7小时手术、27天护理……大附院口腔颌面外科再战舌癌|外科

　　近日，大理大学第一附属医院口腔颌面外科的手术团队历时7个小时为一名舌癌患者施行手术，经过护理团队27天的精心护理，成功帮他恢复正常呼吸及言语功能。

　　来自鹤庆的张先生今年44岁，一年前发现舌头上长有一个肿物，经检查确诊为舌恶性肿瘤，医生建议其到四川某医院治疗。由于张先生家是建档立卡贫困户，家庭经济条件非常困难。考虑到外出治疗的生活开销，他们选择在家吃药保守治疗。但随着时间的推移，张先生病情越发严重，今年1月，他还出现了吞咽及言语功能障碍。

　　1月14日，张先生在家人的陪同下来到大理大学第一附属医院口腔颌面外科就诊。经过系列检查，医生发现张先生的舌头肿瘤病变范围广，不仅局限于原发部位舌体，还向后侵犯下咽部，向外侵犯口底，已破坏了部分下颌骨内侧骨板。手术切除难度大，修复重建的难度更大。而张先生已经出现进食和语言上的障碍，如果仍不及时施行手术治疗，他将出现上呼吸道梗阻、电解质紊乱、营养严重不良等症状，危及生命安全。

　　口腔颌面外科医师团队根据其病情，进行多次讨论后，决定为其施行“舌、口底、下颌骨、部分下咽及颈部淋巴结的联合根治术”，以及“血管化游离股前外侧皮瓣修复重建术”，外加“气管切开术”。

　　2月1日，口腔颌面外科王主任带领的两组手术团队，与麻醉团队在7个多小时的手术时间里，一组进行病灶切除，另一组同时完成股前外侧的带血管蒂取瓣术，再将取下的血管及皮瓣精细的吻合在口内组织切除的部位。通过精细的手术操作，口腔颌面外科医师完整地切除了患者的舌体、右侧咽腔、口底病灶及部分下颌骨，手术顺利完成，患者安全返回病房。

　　手术的成功施行，并不意味着张先生的治疗告一段落，而是另一场征程的开始。术后72小时，是影响皮瓣成活的关键时期。期间，可能会出现血管危象、创面感染等并发症。同时，环境温度、患者体位、伤口及口腔卫生、进食等因素也会导致皮瓣感染和皮瓣危象的发生，这也将直接影响患者的康复程度及医疗效果，因此术后全面系统的专科护理在临床治疗过程中显得尤为重要。

　　在对张先生的术后护理中，口腔颌面外科的护理人员按时观察并记录皮瓣的颜色、皮温、质地、皮纹变化情况以及取皮瓣下肢的肢端血运及伤口渗血情况；由于施行了气管切开术，在术后护理中，还需要对患者的气道进行护理，以保持其呼吸道通畅；为了预防术后压疮、静脉血栓出现，护理人员每天定时鼓励并督促患者完成预防静脉血栓的下肢运动、检查身体受压部位、给予更换非制动肢体体位。由于张先生需要带胃管出院，在住院期间护理人员已教会了家属检查胃管是否在胃内、测试食物温度、经胃管注入食物及药物的方法。