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一场特殊“接力赛”:10小时手术,医生轮番上场,骨肉瘤男孩的腿保住了

一场特殊“接力赛”:10小时手术,医生轮番上场,骨肉瘤男孩的腿保住了
2020年09月11日 10:32 新浪网 作者 文汇报

  “我在上海儿童医学中心骨科工作了20多年,见过无数疑难杂症,和全院各科室都精诚合作过,但今天这台手术意义非凡,不仅因为这是一个挑战国际高难度系数的手术,更因为它凝聚了诸多学科的智慧与汗水!”9月,经历了一场生死鏖战的骨科主任王志刚如是说。

  2020年8月下旬的一天,在国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的骨科门诊,11岁男孩小蔡(化名)焦急地等待着医生叔叔的最终诊断意见——今年6月,他因为右腿膝盖疼痛,在福建当地医院接受检查,被怀疑罹患骨肿瘤,当地医生建议连同膝盖一起截肢,否则将危及性命……

  在上海儿童医学中心骨科门诊,小蔡仍被高度怀疑为“骨肉瘤”。骨科王志刚主任果断启动了多学科协作诊治流程,安排活检手术,病理报告进一步明确了骨科医生的诊断正确。从常规意义上说,小蔡确实面临着“截肢”,这对11岁的男孩来说是人生的噩耗。

  有没有其他可能?

  旋转保肢手术是国际公认治疗儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的手术,儿中心骨科曾于2013年从瑞士引进该技术,并成功开展了国内首例“儿童恶性骨肉瘤旋转矫形保肢术”,此后又与心胸外科团队联合成功实施近20例类似病例。这可能给小蔡带来全新的人生之路。

  系统性的治疗方案很快被确定了下来,手术前,小蔡须进行化疗,于是他以最快的速度住进了血液肿瘤科病房,闻名遐迩的汤静燕教授、潘慈医生团队为小蔡制定了共计4个疗程的精细化化疗方案。

  小蔡的肿瘤位于胫骨的近端,肿瘤侵犯了胫骨近端的骨骺,经系统的术前化疗,肿瘤在影像学上有一定程度缩小,并且排除了肿瘤的远处转移,这使得医生们对治疗的远期结果有了一个相对乐观的预期。

  但此刻,手术方案的制定让骨科医生们陷入了“博弈”——小蔡是历来病例中最复杂的一个,治疗难度系数极高。如果这孩子接受传统的截肢手术(膝关节离断),即使依靠现代假肢工程,病人的活动能力和生活状态质量不高;相反,如果能保留病人的膝关节,远期的肢体功能和生活质量则可以接近正常人。但是,按照小蔡目前肿瘤侵犯的范围,膝关节根本无法保留,要重建膝关节,材料从何而来……一番苦思冥想后,骨科王志刚主任制定了一个大胆的手术计划——用孩子的踝关节来重建他的膝关节!

  由于肿瘤位于胫骨侧,且肿瘤位置与腓总神经非常接近,重建膝关节最为重要的胫前动脉和胫后动脉与肿瘤紧贴,因此,手术难度再创历史新高。

  手术前,王主任带着团队反复推演和论证,力求保障好所有环节。

  9月1日,为配合好骨科团队的技术挑战成功,手术室派出了最强阵容,麻醉、护理等精英团队悉数到位,与手术相关的其他学科也严阵以待。

  手术顺利进行到中途时,意外情况还是出现了——胫前及胫后动脉的细小程度远超想像,与目标吻合的膕动脉之间管腔直径相差太多,这给血管吻合团队带来了前所未有的挑战。此时,心胸外科郑景浩教授团队临危受命,采用端侧吻合的方法成功解决这一问题。

  紧接着,麻烦又来了,远端肢体血供灌流不足,亟需排除血栓堵塞。王志刚主任拉响了院内紧急会诊的警报,几分钟内,心血管内科、麻醉科、超声科、药剂科的负责人悉数到齐,紧急驰援这场惊心动魄的手术。

  这一回,幸运站在了医患这一边,多方论证和检查后基本排除了远端血管血栓栓塞的可能。郑景浩教授团队再次上阵,充分松解痉挛段血管外膜,痉挛段切除后重新吻合血管,远端肢体血供明显改善。

  解决了血供问题,骨科团队继续重新梳理坐骨神经,精细对接大腿和小腿的残端肌肉,重建膝关节的伸膝和屈膝肌力,充分游离和对接大腿及小腿的皮瓣和皮肤。

  整个手术历时近10小时,在各方共同努力下,小蔡的踝关节“重建”起了他的膝关节!

  目前,小蔡正处于术后恢复期,重建后的膝关节远端皮肤感觉正常,转位后的足趾可以自主屈伸活动,这意味这术后第一阶段的成功。他还需要经历一系列的闯关——出血、抗感染、抗肿胀、皮瓣愈合、肢体康复、化疗等,医务社工也在积极助其身心康复。

  相信在众多白衣天使的保驾护航下,小蔡终会迎来重新站起来的那一天。

  作者:姜蓉 唐闻佳

  编辑:吴金娇

  责任编辑:顾军

  *文汇独家稿件,转载请注明出处。医院供图

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