8岁的小志（化名）最近很奇怪：视力像“坐过山车”，一会儿200度、一会儿1000度，还总重影、头晕。日前，妈妈带着他来到厦门眼科中心斜视与小儿眼科就诊。

图片来源：视觉中国

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　　头晕耳鸣、视力下降

　　辗转多科却查不出病因

　　今年2月起，小志开始出现头晕的症状，随后陆续出现耳鸣、听力下降、视力进行性下降和视物重影等症状。妈妈带着他辗转了多家综合医院的儿科、耳鼻喉科和眼科，做了头颅核磁、听力检测、视觉电生理、眼轴曲率、眼底OCT等检查，却都未见明显异常。最为奇怪的是视力：非散瞳状态下，他的几次验光度数像“坐过山车”——200度、800度、1000度，忽上忽下；而且重影也从最初的偶尔出现发展到频繁。

　　02

　　长时间近距离用眼

　　诱发近反射痉挛

　　斜视与小儿眼科王海燕副主任医师接诊后，详细询问了患儿的病史、症状和生活习惯，并为其做了视力、眼位、眼球运动、眼底等检查。在检查眼位和眼球运动时，她发现患儿的眼位不稳定，一会儿正位、一会儿内斜；且眼球无法长时间维持侧方注视，1秒至2秒就被“强制”回到正前方，患儿自觉有拉扯感，主观上“盯不住侧方”。进一步了解得知：患儿学习认真、成绩优异，课余最爱玩魔方，做任何事都格外专注，一沉浸进去就忘了时间。

　　王海燕主任综合其多次检查结果，根据验光结果（未散瞳状态下显示多种不同度数的近视，快速散瞳后近视度数仅为75度，1%阿托品慢速散瞳后为75度远视）以及眼生物参数测量和眼球运动表现，最终给予小志的诊断是：双眼近反射痉挛。

王海燕副主任医师为患儿家属答疑

　　为什么会出现这种异常？王海燕主任表示，人眼正常看近物时，眼睛会同步做三件事：睫状肌收缩让晶状体变凸（调节）、双眼往里转（集合）、瞳孔缩小。这三件事同步发生，叫近反射。若长期高强度近距离用眼，或精神一直紧绷、焦虑，三者之间的协调被打破，这套系统就可能“卡住”或“用力过猛”，导致调节异常、集合异常。短期可表现为眼酸眼胀、头痛眩晕、视物模糊，长期则可能诱发假性近视、间歇性斜视和视疲劳综合征。这种三联动异常可能三者同时出现，也可能只表现为其中一种或两种。

　　找准病因，治疗就有了方向。王海燕主任建议小志及时验配双光眼镜，纠正近距离用眼带来的集合负担，并配合严格的生活行为管控——近距离少用、远距离多用，定期随访观察。

　　经过一段时间的系统治疗，小志“卡住”的近反射系统逐步恢复协调：戴镜后视物清晰，困扰已久的复视和眩晕消失；眼位可维持正位，眼球运动也明显改善，不仅能侧方注视，侧方注视时的拉扯感也消失了。

　　03

　　医生提醒：

　　关注孩子眼健康 注意科学用眼

　　儿童青少年用眼负担重，若出现视力波动大、视物重影、头晕眼胀等表现，家长别只盯着“脑袋有没有问题”，也要关注孩子的双眼视功能。王海燕主任提醒，长期近距离用眼、过度专注、精神紧张等，都可能打破调节与集合的平衡，诱发眼部异常。家长要帮助引导孩子养成科学用眼习惯，张弛有度：每近距离用眼30分钟左右休息远眺，保证充足户外活动，避免长期、近距离、高强度用眼。若孩子出现视力忽好忽坏、重影、眼胀、头痛等异常，应尽早到专业眼科机构系统检查、对症治疗。

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