近日，濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）产科二病区上演了一幕惊心动魄的“生死时速”。在该科室主任医师朱伟华、副主任医师王丽娜团队的敏锐反应、精心救治下，仅用时15分钟便急速抢救了一名妊娠31周+3天的重度胎盘早剥孕妇。
“孕妇朱女士，重度子痫前期，血压160/130mmHg，胎心持续减慢，监护评分5分”。值班医生紧急呼叫二线王丽娜医师。王丽娜结合孕妇既往病史及相关检查结果，疑似患者患有重度胎盘早剥症状，迅速给予该患者吸氧、降压、补液、改变体位等宫内复苏措施。“宫体硬、无阴道出血，吸氧后胎心无明显好转，考虑隐性胎盘早剥，立即启动危重孕产妇救治绿色通道。”朱伟华边进行床旁快速检查边安排工作人员、协调麻醉科、儿科、输血科等相关科室做好抢救准备。该科室医护团队迅速进入“战斗”模式，经过与家属充分沟通，将孕妇转运至手术室，麻醉、消毒、铺台、切开等过程忙而有序……从启动抢救到胎儿顺利娩出，全程仅用时15分钟。
手术过程中，该科室医生发现该患者患有重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中等症状，立即给予止血、缝扎促收缩措施后，最终保留住了该患者的子宫，婴儿也顺利出生，清脆的啼哭声让手术室医务人员悬着的心放了下来，该患者在术后4天顺利出院。
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关于胎盘早剥
胎盘早剥是指孕产妇在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于娩出前，全部或部分从子宫壁剥离；发生率约为1%，是晚期妊娠严重并发症，症状发展迅猛，若处理不及时或可危及母儿生命。
发病诱因
1.血管病变
妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。此外，妊娠中晚期、或临产后，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、血压下降、子宫静脉淤血、静脉压突然升高、蜕膜静脉床淤血或破裂、胎盘后血肿，导致胎盘与子宫壁部分或全部剥离。
2、机械因素
外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩，而诱发胎盘早剥一般发生于外伤后24小时内。
3.宫腔压力骤减
未足月胎膜早破；双胎妊娠分娩时，第一胎娩出过快；羊水过多时、破膜后羊水流出过快，宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.其他
高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高。此外，吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。
胎盘早剥的临床表现
早期表现通常以胎心率异常为首发变化、宫缩间歇期子宫呈现高张状态、胎位触诊不清，症状严重时子宫呈板状、压痛明显、胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。
典型临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛、以胎盘剥离处最明显。虽然阴道流血特征为陈旧不凝血，但是出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。
胎盘早剥分级
0级：胎盘后有小凝血块，但无临床症状。
I级：阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩，产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生。
II级：可能有阴道出血，产妇无休克，有胎儿窘迫发生。
III级：可能有外出血，子宫强制性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常。
胎盘早剥的治疗
胎盘早剥处理原则为早期识别、积极处理休克及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。其处理方法有：胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
1.纠正休克
检测孕妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。
2.监测胎儿宫内情况
连续胎心监测以判断胎儿宫内情况。
3.及时终止妊娠
终止妊娠的方式
1.保守治疗：孕28～34周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为0—I级胎盘早剥者，显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。保守治疗过程中应密切行超声检查，同时监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。
2.及时终止妊娠，一旦确诊二、三级胎盘早剥，应及时终止妊娠。0—1级患者一般情况良好，病情较轻以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者可经阴道分娩。
3.剖宫产术包括：
I级胎盘早剥出现胎儿窘迫征象者；
II级胎盘早剥不能在短时间内结束分娩者；
III级胎盘早剥产妇病情恶化胎儿已死不能立即分娩者；破膜后产程无进展者；产妇病情急剧加重危及生命者，不论胎儿是否成活，均需急诊行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂，人工剥离胎盘的同时促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时，可边按摩子宫边热盐水纱垫湿热敷子宫，必要时行子宫切除术。
胎盘早剥的预防方法
孕检是保证胎儿正常发育的重要手段。对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强妊娠期管理并积极治疗。目前能够检测到胎盘早剥的，是通过超声波检查。孕妈妈在怀孕期间一定要按时做好孕检，如果发现胎盘有异常的情况，应该及早排查，避免胎盘早剥的发生。
预防妊娠期高血压
妊娠期高血压综合征很容易带来胎盘早剥等问题，所以在孕期需要随时观察是否有高血压症状，切记要严密监测血压、关注血压波动，必要时口服药物降压治疗。高龄孕妇和有妊娠期高血压既往史的二胎妈妈都是该类疾病的高危人群，需要更加警惕。
指导孕产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤。孕妈妈在孕晚期一定要格外小心，防止摔倒、碰伤导致腹部受到撞击和挤压，避免爬山、剧烈活动。
对于孕晚期或分娩期孕妇，应避免长时间仰卧位、避免在宫缩时人工破膜、戒掉不良生活习惯等。
作者：王丽娜
