作者：山东省中医院中医经典科李雪君
患者张阿姨，来诊时间为2021年7月21日。张阿姨现年已有56岁，年轻的时候是位“资深”的偏头痛病人，近年来已经少有发生。
然而最近一个月，反复发生的头痛，从左侧的后脑勺、到左侧颈部、左侧眼眶，隐隐而作，时轻时重，更严重的时候还有恶心，甚至呕吐，同时怕亮光，不敢睁眼睛。这种呈现放射样的头痛，已经把她折磨到寝食难安。
来到门诊的时候，张阿姨愁眉苦脸地，带着一大堆的检查单，不停地诉说着她的遭遇。“大夫你看，我该查的都查了，血也抽了，头的磁共振也都做了，药也开了一大堆，我这头痛也没见好啊！你快帮我看看吧！”
仔细询问之下，原来这场头痛的发生源于自己的孝心与责任心！张阿姨已经到了“上有老，下有小”的状态，这一个月来家中有婆母卧床，医院有亲爹病重，医院与家庭来回奔波，操心劳累，关切心急，吃饭睡觉都受影响。吃饭没有滋味，口气重。没时间喝水，嘴里发干。大便也干，2-3天解一次。本不健壮的身体便告急了。
张阿姨目前的病情来看，主要有以下几方面可以佐助我们辨证治疗：1. 56岁中年绝经女性；2. 反复发生头痛1月；3. 平素情绪急躁，本次发病由于劳累操劳担忧所致；4. 伴有便秘，口干口秽5. 舌质暗淡，苔白厚腻，满布于舌，微黄；脉沉滑。
张阿姨平素情绪急躁易怒，时有心情抑郁，心肝气机郁结，日久化热，恰逢炎热暑季，暴雨阵作，气候潮湿，内外相合，湿热内盛。并且照顾老人，奔波劳累，忧心忡忡，一时之下，郁火、暑湿、痰浊、瘀血，兼夹为患，上犯清窍，脑窍不宁，不通则痛，因而出现左颞侧反复发作的头痛。心肝气机郁结，木旺克土，故见恶心呕吐。
双目为肝所主，肝风上扰，因而畏光畏声。舌质暗淡，苔厚腻微黄，满布于舌，脉象沉滑，提示体内有湿热、瘀血、血虚。辨证为湿热挟瘀，上犯清窍，清窍失和，不通则痛。治当清热利湿，化瘀止痛，
方以立愈汤合茵陈蒿汤加减。立愈汤，出自《春脚集》，主治“一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛。”本方治头痛有立愈之效，故名其立愈汤。能够祛风利湿，活血止痛。《伤寒论》茵陈蒿汤以清利湿热，和中通腑，使浊邪从大便而解。配伍天麻、蔓荆子、菊花等以疏风清利头目。
张阿姨服完7剂后，头痛立愈，如方所名。舌苔有厚腻微黄变为苔薄白略腻，提示湿热、痰浊较前减轻。自觉头脑较前明显清爽，偶尔在休息不足、着急时左后枕部隐隐而作，但未影响其正常生活。 其主诉由首诊的头痛，变为胃胀泛酸。在原发基础上加苏梗、生麦芽、半夏等以温中和胃，疏达肝气。自觉胃脘胀满明显好转，剧烈头痛亦未再发生。
作者介绍：
李雪君，中医经典科医师，医学硕士。师从山东省名中医药专家丁元庆教授。擅长失眠、焦虑症、抑郁症、头痛病、眩晕病、中风病、小儿夜惊证、小儿抽动症、打鼾、慢性湿疹、胃肠病、便秘泄泻、更年期综合征等慢性病的防治。
坐诊时间：周六下午
坐诊地点：省中医东院区扁鹊楼四楼中医经典科
