齐鲁医院泌尿外科手术从开放-微创进入人工智能（机器人）时代|泌尿外科|恶性肿瘤|前列腺癌

　　记者陈晓丽

　　泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，是形成、输送、储存和排泄尿液的器官。其中，肾脏负责形成尿液，输尿管负责将尿液从肾脏输送到膀胱，膀胱则对来自肾脏的尿液进行暂时储存，达到一定容积后，尿液通过尿道排出体外。而在泌尿系统的各个部分，都可能发生癌变。

　　4月15日-21日是全国肿瘤宣传防治周，今年的主题是“癌症防治，早早行动”，山东大学齐鲁医院泌尿外科举办了系列线上健康宣教活动，科室主任史本康带领强大的专家团队为众多基层医护人员和社会大众带来了一场医学知识的盛宴。

　　（山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康（左）为活动致辞）

　　持续七场线上讲座和答疑，提升大众健康素养

　　4月15日-4月21日，中国抗癌协会第28届全国肿瘤防治周“整合资源科学防癌”面向百姓宣教活动成功举办，本次活动由中国抗癌协会，山东省医师协会、山东省抗癌协会、山东大学齐鲁医院泌尿外科共同主办。

　　基于疫情防控要求，本次系列宣教活动均为线上举行，在史本康的带领下，山东大学齐鲁医院姜先洲、阎磊、范医东、陈守臻、朱耀丰、郭虎、陈军、张兆存、刘希高、张东青、孟辉、俞能旺、蒋学文、顾刚利、郭立强、房志卿等专家教授团队连续举办了七场科普讲座和在线答疑活动。

　　本次活动全面覆盖了前列腺癌、膀胱癌、肾癌、肾上腺疾病、腹膜后肿瘤、阴茎癌、精原细胞瘤等大部分泌尿外科常见的肿瘤，对于相关疾病的预防、治疗方案以及前沿进展进行了详细精彩的介绍。

　　（山东大学齐鲁医院泌尿外科教授团队在线为患者及家属答疑）

　　谈及举办此次活动的初衷，史本康表示：“近年来，随着社会经济的发展，社会大众的生活习惯和饮食习惯都有了很大转变，这在促进人均寿命提高的同时，受不规律作息、高热量饮食、运动较少、社会老龄化等因素影响，原有的疾病病谱也悄悄发生了改变。”

　　“以人体的多个出口为例，呼吸道的肺癌、消化系统的结直肠癌、泌尿系统的前列腺癌和膀胱癌等发病率都在迅速增加。”史本康介绍，对于男性而言，在欧美国家，前列腺癌是男性发病率最高的恶性肿瘤，肺癌位居其后，膀胱癌则位于第四位。2020年，我国前列腺癌，膀胱癌和肾及肾盂癌发病率也分别位居男性发病率第五、第七和第九位，前列腺癌已成为我国发病率上升速度最快的恶性肿瘤。

　　如何让更多人了解恶性肿瘤的预防和治疗，提升治疗效果和患者生活质量，是个值得思考的问题。“包含早筛早诊、精准治疗、术后随访等多个环节的恶性肿瘤全程管理至关重要”，史本康表示，近年来，科室在这些领域持续发力，取得了显著成效。

　　早筛早诊是提高恶性肿瘤疗效的基石

　　多数恶性肿瘤早期没有明显特异性症状，出现症状再就诊时往往已经到了晚期，治疗效果将大打折扣。因此，早筛早诊是防治恶性肿瘤的关键。健康所系，人之所向，山东大学齐鲁医院泌尿外科在推动肿瘤早筛早诊方面开展了大量工作。

　　“以前列腺癌为例,早期可能没有任何症状,仅仅是在普查时发现PSA(血清前列腺特异性抗原)升高或直肠指检的时候发现前列腺异常。”史本康表示，目前临床中大约22.5%的前列腺癌患者早期没有任何症状，是通过查体才发现。

　　尤其需要注意的是，即便早期前列腺癌有症状，例如出现排尿障碍、尿频尿急尿痛等，这些症状也和前列腺增生非常相似，容易被忽视。

（山东大学齐鲁医院泌尿外科史本康（左）带领科室团队义诊，资料图片）

　　尽管起病隐匿，前列腺癌的诊断却不复杂。“前列腺癌是少数几种查血能发现特异性抗原的恶性肿瘤之一，筛查较为方便。”史本康提醒，50岁以上男性、45岁以上有前列腺癌、乳腺癌（两者有共同的基因突变位点）家族史的男性，都应当进行前列腺癌筛查，从而可以实现早诊早治，提高治疗效果和生活质量。

　　随着医疗技术的发展，泌尿系统肿瘤的筛查手段日新月异。“膀胱癌、肾癌、输尿管癌、尿道癌等尿路上皮恶性肿瘤往往沿着尿路方向生长，影像学等检查手段难以发现，通常需要进行尿细胞学检查，在尿液中寻找脱落的、随着尿液排出体外的癌细胞。”史本康介绍，尿液检测试剂盒的研发上市为这类恶性肿瘤的筛查提供了有力帮助，简单方便且费用相对较低。

　　精准诊断是精准治疗的前提。“超声检查、CT尿路成像、泌尿系统造影检查、核磁共振、荧光原位杂交检查、膀胱镜、输尿管镜、基因检测等都是泌尿系统肿瘤的重要检查手段。”史本康介绍，根据肿瘤的局部进展程度、淋巴结转移情况和其他器官转移情况，可以把肿瘤进行精准分期，对于制定个性化精准治疗方案具有很高的指导意义。

　　以达芬奇机器人手术为代表的精准治疗是利剑

　　手术、放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的传统三驾马车，手术则是根治泌尿系统恶性肿瘤的主要手段，包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术等。

　　随着精准医学的发展，手术机器人作为高端智能医疗设备的代表之一，正在不断改变传统的手术概念。因其具有精准化、微创化、简单化、低风险等优势，已被越来越多患者接受和认可，外科手术进入了智能化发展时代。

　　2020年4月，史本康及其团队在第四代达芬奇手术机器人辅助下，成功为一位肾癌患者进行了肾部分切除手术，宣告达芬奇手术机器人正式开始了在山东大学齐鲁医院泌尿外科的“执业生涯”。

　　截至目前，科室已经完成达芬奇机器人手术超过400例，山东大学齐鲁医院泌尿外科手术从开放—微创（腔镜）迈入到人工智能（机器人）时代。

　　（山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康在达芬奇机器人辅助下手术）

　　达芬奇手术机器人由医生操控台、床旁机械臂系统、视频处理系统三部分组成。主刀医生坐在手术室无菌区之外的操控台，通过双手操作两个主控制器、双脚控制脚踏板来控制机械臂和内窥镜，达到机械臂尖端与外科医生的双手同步进行操作。

　　和前几代达芬奇手术机器人相比,第四代达芬奇机器人不仅在机械臂上新增了两个活动关节，能突破人手极限，实现全角度灵活精准操作，在狭小的空间内完成人手无法处理的细节操作，包括夹紧、切割、止血、缝合、打结等。尤其对于在人体盆腔这种狭小空间进行的手术，例如前列腺癌根治术、保留肾脏的肿瘤切除术，优势尤其凸显。

　　“达芬奇相当于智能版的腹腔镜系统”，史本康介绍，传统腹腔镜存在一些短板，比如手术视野为二维图像，不够逼真；由于手术器械所限，部分精细操作无法完成等。

　　达芬奇手术机器人克服了传统腔镜的固有缺点，实现了放大10-15倍的裸眼3D高清手术视野，还可以自动过滤人手的震颤，让医生的操作更稳定，使腔镜下精细的血管、肠道吻合，肿瘤根治手术中的淋巴彻底清扫等成为现实。

　　在史本康的带领下，山东大学齐鲁医院泌尿外科已全面扩展和推进“机器人+微创手术”的应用，开展了达芬奇手术辅助系统下的各类手术，如肾部分切除术、前列腺癌根治性切除、膀胱根治性切除术、根治性肾切除+下腔静脉瘤栓手术（二级瘤栓）、复杂肾肿瘤保肾手术、一体位肾-输尿管-膀胱部分切除术、肾盂成形等多台IV级高难度手术，在达芬奇机器人辅助手术方面已进入国家第一梯队。

　　多学科和全病程管理团队随时为患者保驾护航

　　每周三下午，是山东大学齐鲁医院泌尿外科多学科（MDT）门诊时间。“恶性肿瘤作为一种复杂性疾病，往往涉及多个学科，任何单一学科都无法依靠自身力量攻克恶性肿瘤。”史本康介绍，以往患者就诊时往往需要在不同科室之间奔波，身心俱疲。

　　为给患者提供更好的就诊体验，泌尿外科联合医院肿瘤内科、肿瘤放疗科、核医学科、肿瘤微创介入治疗科、影像科、病理科、风险免疫科等科室组建了多学科协作团队，为患者提供“一站式”肿瘤诊疗服务。