一周前，31岁的小张

　　突然憋气、透不过气来

　　几个关键性指标

　　让医生也为他捏把汗

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　　吸氧条件下血氧饱和度仅84%

　　（正常标准一般在95%-100%）

　　心率147次/分，呼吸窘迫

　　胸部CT发现

　　他的两肺呈“肺水肿”样表现

　　那么，他是肺水肿吗？

　　小张是一个月前来上海求职的

　　此前一直干咳

　　由于没有发烧就没当回事

　　也没有服药

　　更没有到医院就诊

　　没想到，突然之间病情变化

　　他被送入了上海交通大学医学院

　　附属新华医院急诊抢救室

　　“你很可能是肺部真菌感染！”医院立即将小张收入EICU急诊重症监护室，并进行辅助呼吸支持。

　　小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL，乳酸脱氢酶也远远高于正常值，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。

　　抢救当天，专家们凭临床经验，使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑。入院第4天，医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列数高达21403个，终于验证了临床诊断。

　　万幸的是，由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧。

　　非HIV感染的免疫缺陷患者

　　发病逐渐增加

　　耶氏肺孢子菌肺炎

　　是一种罕见肺炎

　　耶氏肺孢子菌

　　最早发现于1909年

　　1912年，人类发现这是一种类似原虫的新病原体，杀虫剂对其有效，因此命名为卡氏肺孢子虫，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。

　　1988年，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源，故将其归属为真菌，即卡氏肺孢子菌。

　　1999年，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。

　　那么，这种菌到底是怎么来的

　　又为何在这位年轻人体内出现呢？

　　近年来

　　非HIV感染的免疫缺陷患者中

　　发病率确实在逐渐增加

　　急诊重症监护室医生表示，“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上，并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统。因此，当免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌会大量繁殖，最终发生显性感染。

　　耶氏肺孢子菌来势汹汹，它并不是艾滋病独有的感染，在发病初期不易被诊断，但病情恶化快，若未及时诊治，非HIV感染者的死亡率高达90%至100%。

　　接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%至50%，重症的死亡率更高。

　　耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。

　　高风险人群预防很重要

　　医生介绍，近年来，越来越多药物与感染风险增加相关。小张在2023年4月就被确诊为微小病变型肾小球肾炎，因蛋白尿控制不佳、病情反复，除了一直口服激素（泼尼松）治疗，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。

　　出院前，当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲噁唑，小张自己上网查了一下，发现这个药物是治疗卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期间的胸部CT完全正常，所以并没有遵医嘱口服预防剂量。

　　“高风险人群的预防很重要。医生表示，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成，复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中，复方磺胺甲噁唑是一线药物，切莫小觑。

　　（新闻坊）