北京的疫情正在防控最要紧的时刻，早上有位宝妈急匆匆跑到窗口咨询“宝宝拉肚子，医生给开了益生菌和蒙脱石散，以前没吃过，不知道怎么吃？”

　　进入夏季，腹泻（俗称拉肚子）的宝宝增多了，确实急坏了不少父母。腹泻病是我国儿科常见病、多发病，腹泻若迁延不愈，则会导致儿童营养不良、生长发育障碍、免疫功能低下等，严重影响儿童的体格和智力发育[1]。今天就和大家聊聊腹泻那些事。

　　一、腹泻的定义及分类

　　腹泻病是由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要症状并常伴有呕吐的综合征。

　　按病程分类

　　1.急性腹泻 病程在2周以内。

　　2.迁延性腹泻 病程2周至2个月。

　　3.慢性腹泻 病程在2个月以上。

　　按病因分类

　　1.感染性腹泻 除霍乱、痢疾之外，还有细菌、病毒等引起的多种肠炎。感染性腹泻都具有传染性，占腹泻病的80%，给人类健康造成极大的威胁[2]。

　　2.非感染性腹泻 包括饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。

　　二、腹泻的治疗

　　1.抗病毒药物

　　轮状病毒感染是儿童腹泻病最常见的致病原，约95%的儿童在3岁~5岁之前有轮状病毒感染史，在秋冬季节约80%儿童腹泻病是由轮状病毒所引起的[3]。抗病毒药物炎琥宁、热毒宁等对儿童腹泻具有一定的临床疗效。

　　2.合理使用抗生素

　　90%的腹泻无需抗生素治疗，滥用抗菌药物不仅无益于腹泻的治疗，反而可能因杀灭机体正常菌群而引起菌群失调，降低患儿机体抵抗力，也可能会增加一些病原体对抗生素的耐药性。

　　3.肠黏膜保护剂

　　双八面体蒙脱石，是一种胃肠黏膜保护剂/吸附剂，适用于急慢性腹泻。该药能够吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能够加强胃黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

　　具体用法用量是儿童1岁以下每日1袋蒙脱石散，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。服用时将本品倒入半杯温开水中混匀快速服完[4]。

　　需注意的是，治疗急性腹泻时，蒙脱石散首次剂量应加倍。同时，应将一袋溶于至少50ml的温水中，以防水量过少而引起宝宝便秘。喂药时间应与吃饭间隔2～3个小时，否则不能均匀地覆盖在黏膜表面，并且需间隔一段时间再服用其他药物，避免吸附。

　　4.微生态疗法

　　目的在于补充肠道益生菌，恢复微生态平衡。常用的有金双歧、整肠生、乳酶生、妈咪爱等。活菌制剂应用40摄氏度水或奶送服。避免与抗菌药物或胃肠黏膜保护剂同时服用。微生态制剂适用于迁延和慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

　　注意事项：

　　1.抗菌药物、蒙脱石散和益生菌制剂服用顺序有讲究

　　益生菌大多是“活菌”，而抗菌药物常会“杀死”这些活菌，因此，服用两种药物应间隔2个小时。蒙脱石散为胃肠黏膜保护剂/吸附剂，可将胃肠道内的细菌吸附掉，因此益生菌与胃肠黏膜保护剂合用至少间隔1个小时。

　　三种药物同时服用时，首先应服用抗菌药物，以杀灭病原菌，1个小时后服用蒙脱石散等吸附性药物，来吸附和清除病原菌，再过1个小时服用益生菌调节和恢复肠道菌群。

　　2.儿童因腹泻可能导致脱水，要注意预防

　　要预防脱水，建议在每次稀便后补充一定量的液体。小于6个月，补充50ml；6个月到2岁，补充100ml；2～10岁，补充150ml；10岁以上的孩子能喝多少喝多少直到腹泻好转[5]。

　　如果是轻中度脱水，需要口服补液盐及时纠正，推荐服用口服补液盐Ⅲ，按说明将一袋溶于250ml温水，分次服用。如果是中度脱水，要及时到医院进行静脉补液。

　　3.何时开始进食

　　整个腹泻期间，应当继续采用母乳喂养婴幼儿；在补液过程中或补液后即可，推荐恢复适合年龄的平常饮食。

　　4.应用蒙脱石散少数人可能产生轻度便秘，如出现便秘，可减少剂量继续服用或停药。

　　参考文献：

　　[1]黄志华,刘艳.儿童慢性腹泻的病因分析[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(19):1441-1443.

　　[2]刁玉巧. 小儿腹泻诊疗手册(常见病临床诊疗丛书)[M].人民军医出版社.2013.

　　[3]利世顶.儿童腹泻病的治疗进展[J].基层医学论坛,2016,20(6):817-819.

　　[4]蒙脱石散说明书.

　　[5]成晓玲. 宝宝腹泻治疗三问三答[N]. 健康报,2020-03-21(4).