闻激素（地塞米松）色变？看看它在细菌性脑膜炎治疗中的大用处|脑膜炎

　　药事健康矩阵成员

　　单位：丹东市中心医院妇儿院区临床药师

　　提起激素，大部分人的态度都是敬而远之、避之不及的，因为关于它的负面报道太多了，比如含有激素的外用软膏，使用时会造成局部皮肤变薄，如果用在面部，则可能会造成激素脸；药物里违规添加强效激素，很可能会引起高血糖、高血脂、高血压等疾病，甚至会发生结石。

　　但激素真的就是一无是处了吗？答案是否定的，现在临床很多领域的治疗都离不开激素，比如今天要说的细菌性脑膜炎，在治疗过程中，糖皮质激素（地塞米松）扮演了相当重要的角色。

　　什么是细菌性脑膜炎？

　　细菌性脑膜炎是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多。许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。

　　细菌性脑膜炎大多急性起病，临床上常出现感染中毒貌、颅内压增高症状和脑膜刺激征。可表现为发热、精神状态和意识改变、呕吐、颈项强直、惊厥发作和局灶性神经功能障碍；在严重颅内压增高时，可有血压升高、心动过缓和呼吸困难等；出现皮疹、淤斑和紫癜常提示脑膜炎奈瑟菌感染。

　　但是非常值得注意的是：当婴幼儿感染了细菌性脑膜炎时，临床表现缺乏特异性，可表现为低体温、惊厥、前囟饱满紧张、激惹、意识改变等。但头痛、呕吐、颈项强直等表现不典型，而且脑膜刺激征常缺失。

　　对所有细菌性脑膜炎患儿均应密切监测生命体征，维持水电解质酸碱平衡，防治脓毒性休克、呼吸或循环衰竭。当出现惊厥发作应积极抗惊厥治疗。

　　糖皮质激素（地塞米松）在细菌性脑膜炎的应用：

　　根据细菌性脑膜炎的病原菌和病情严重程度决定是否早期应用糖皮质激素。

　　早期糖皮质激素的应用可以降低听力减退或丧失的发生率，对b型流感嗜血杆菌脑膜炎有肯定疗效，对儿童肺炎链球菌脑膜炎可能有效，但并不能降低细菌性脑膜炎的总体病死率。

　　由其他病原菌引起的脑膜炎、抗菌药物治疗后的脑膜炎、耐β内酰胺酶类抗菌药物的肺炎链球菌致细菌性脑膜炎及小于6周的患儿均不推荐常规使用糖皮质激素治疗。

　　伴有液体复苏失败的脓毒性休克的脑膜炎，推荐使用激素，常用地塞米松：推荐剂量[0.15 mg/（kg·d），6 h 1次，2~4 d]，应在抗菌治疗开始前或同时使用，在开始抗菌治疗后4 h内仍可应用。

　　在应用糖皮质激素时，如果时机掌握不当、使用时间过长则弊大于利。值得注意的是，首先，糖皮质激素使用过程中可能影响体温，从而不利于病情判断；其次，可降低部分抗菌药物的血脑屏障通过率，不利于细菌的清除，故对接受万古霉素治疗的患儿，则需要监测临床转归和脑脊液改变，疗效不满意时，可以适当调整万古霉素剂量或加用利福平治疗；再者，糖皮质激素还可能引起其他并发症，比如消化道出血等。

　　所以激素是一把双刃剑，适时适当的使用，是对治疗疾病有益处的；如果滥用，则会引起非常多的不良反应，正视和正确的使用糖皮质激素才是关键。