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她18岁,身高1米65,体重只有64斤,都是这个糖尿病并发症惹得祸

她18岁,身高1米65,体重只有64斤,都是这个糖尿病并发症惹得祸
2020年09月27日 17:30 新浪网 作者 糖尿病之友

  最近刘女士来我科就诊,18岁,因“发现血糖升高8年,反复腹泻、呕吐2年”入院。在外院诊断为1型糖尿病,予胰岛素控制血糖,血糖控制欠佳。

  两年来反复腹泻、呕吐,在当地按胃肠炎治疗无明显好转, 1.65米的身高,体重只有32千克,用瘦骨嶙峋来形容一点都不过分。

  究竟是什么病

  患者在上高中,家长很着急,患者也很焦虑。

  家长着急地问:"主任,有什么办法弄清楚我孩子腹泻、呕吐的原因吗?能治疗好吗?胃肠炎咋这么难治?”

  没有明确诊断之前,我无法给患者家长准确的答复,患者病情较重,需要住院治疗。

  入院后经过检查诊断为:1型糖尿病、糖尿病胃肠自主神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病周围神经病变等,很明显患者腹泻、呕吐是糖尿病自主神经病变(Diabetic autonomic neuropathy,DAN)所致,而不是胃肠炎所致。在生活方式干预的基础上,在保证营养充足的情况下,饮食上应以低脂、偏软、易消化的食物为主,减轻胃肠道负担。高血糖可引起胃肠运动节律异常,导致腹泻,强化降糖可改善糖尿病胃肠道自主神经病变,延缓胃肠道病变进展,减轻腹泻。降糖方案优先选择胰岛素进行治疗。主要有神经修复剂治疗、抗氧化应激治疗、改善微循环治疗、改善代谢紊乱治疗等,常用药物有甲钴胺、神经生长因子、硫辛酸、己酮可可碱、依帕司他等。山莨菪碱、洛哌丁胺等药物可抑制肠道蠕动,减少肠道黏膜分泌,减轻部分患者腹泻症状。糖尿病患者出现糖尿病胃轻瘫,可予多潘立酮、胃复安等治疗,益生菌制剂及生长抑素类药物,也用于糖尿病腹泻的治疗。

  什么是糖尿病自主神经病变

  糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,糖尿病自主神经病变是糖尿病周围神经病变的一种,可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统,而糖尿病胃肠道自主神经病变表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等,常伴发其他糖尿病自主神经病变表现,包括膀胱功能障碍、瞳孔括约肌功能障碍、体位性低血压、出汗异常等。

  糖尿自主神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关,病程超过十年以上者多见。

  糖尿病自主神经病变的病因是什么

  糖尿病自主神经病变的病因、发病机制尚未明确,目前认为糖尿病自主神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制、血管病变、代谢异常等因素相关。

  长期的高血糖引起机体代谢异常,最终导致自主神经组织结构异常,引起自主神经病变。

  

  糖尿病胃肠道自主神经病变的临床表现有哪些

  随着糖尿病患病率逐渐增加,糖尿病胃肠道并发症变得十分普遍,糖尿病胃肠道并发症涉及多个部位,如食管、胃、小肠以及大肠。

  因此,临床表现包括吞咽困难、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、便秘、大便失禁以及腹泻,据统计大约50%病程长的糖尿病患者存在严重的胃肠道症状。

  糖尿病腹泻常为间歇性,不伴有腹痛,每日次数通常10~30次,与其他原因导致的腹泻相比较,糖尿病腹泻通常与便秘相交替,间歇期长短不等,而有些病人的腹泻可能是持续性的。

  如何诊断糖尿病胃肠道自主神经病变

  详细询问病史及体格检查,糖尿病胃肠道自主神经病变患者的糖尿病病史可达10年以上,且多合并有视网膜、肾脏及其他自主神经病变。胃电图、胃排空的闪烁图扫描、消化道钡餐等有助于诊断。

  糖尿病胃肠道自主神经病变如何治疗

  基础治疗:

  控制高血糖:

  治疗自主神经病变:

  胆碱及阿片类药物:

  调节胃肠动力药、益生菌制剂、生长抑素类药物:

  案例警示

  经相关检查,刘女士被诊断为:1型糖尿病;糖尿病胃肠自主神经病变;糖尿病胃轻瘫;糖尿病周围神经病变等。

  刘女士的腹泻是糖尿病胃肠自主神经病变(DAN)所致,呕吐是糖尿病胃轻瘫所致,经过胰岛素泵强化控制血糖、营养神经、改善微循环及调节肠道菌群、胃动力药物及止泻等治疗,患者腹泻、呕吐症状明显好转,体重增加。

  糖尿病胃肠道自主神经病变严重影响患者的生活质量,目前针对糖尿病胃肠道自主神经病变的治疗手段有限。对于病糖尿病胃肠道自主神经病变重在预防,预防并发症的发生,只有这样才能免受腹泻之苦,享受健康生活。

作者:梅高财   主任医师单位:怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科怀化市医学会糖尿病学专业委员会怀化市糖尿病康复协会

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