女子反复癫痫发作 神经导航下成功清除病灶

女子反复癫痫发作 神经导航下成功清除病灶
2019年11月19日 05:56 新浪网 作者 南京晨报

日前,南京市第一医院神经外科接诊一例位于功能区的海绵状血管畸形患者,采取神经导航辅助显微镜技术,术中实时准确定位并将病变完整切除。让一家人惊喜的是,多年的癫痫症状终于烟消云散。

41岁的李女士婴幼儿时即有高热惊厥史,出现癫痫发作,即老百姓所说的“羊角风”。随着年龄增长,癫痫症状仍时有发作,发作时意识丧失,牙关紧闭、双眼上翻,伴有四肢抽搐、口吐白沫。每次数分钟,自行缓解后恢复正常,每1-2年发作一次,且未服用任何抗癫痫药物。在当地医院做了头颅磁共振检查,医生发现她有左侧额叶海绵状血管畸形可能,随后,李女士慕名来到南京市第一医院,找到神经外科主任樊友武教授。樊友武组织科内讨论并反复阅片,结合李女士症状和影像学表现,认为符合海绵状血管畸形的诊断。

脑海绵状血管畸形又称脑海绵状血管瘤,是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,由于血管造影检查时常无异常血管团的发现,故将其归类于隐匿型血管畸形。实际该病并非真正的肿瘤,而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。该病在人群中的发生率估计为0.5%~0.7%,占所有脑血管畸形的8%~15%。

李女士病变位于左侧额中回、额下回后部交界区,后方即是中央前回下部。患者为右利手,左侧大脑半球称为“优势半球”,而人的说话中枢和书写中枢位于附近,且中央前回的大脑皮层负责肢体运动功能,稍有偏差即可引起肢体活动障碍和语言功能障碍。更棘手的是,病灶并非在大脑表面,而是潜伏在大脑沟回内,如果无法精准定位,势必影响周围重要功能区。专家决定在术前给患者行薄层CT扫描,将扫描数据导入神经导航系统,利用神经导航,结合显微镜帮助找到病灶并精准切除。

李女士被推进了手术室。神经导航就位,樊友武先是在术前规划了病灶所在位置,进行开颅手术,然后术中分别在头皮、颅骨、脑膜,脑表面一层层定位,反复确认病灶位置,实时导航。病灶位置果然很隐蔽,大脑表面根本看不出任何蛛丝马迹,但神经导航告诉医生,这个导致患者反复癫痫发作的罪魁祸首,就藏在中央前沟静脉深部。经仔细寻找,樊友武最终确认了病灶位置和方向,在额中回下方切开蛛网膜,打开脑沟,形成长约1.5cm的切口,小心翼翼将病灶完整切除。患者手术顺利,术后语言功能和肢体功能均完全正常,癫痫症状随之消失,困扰患者多年的问题,终于得到了彻底解决。

据樊友武介绍,海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛(6.4%)。无临床症状者占12.1%,有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血,则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大,产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大,可以有急性或慢性神经功能障碍,可出现缓解期或进行性加重。

专家提醒,海绵状血管瘤在出现以下症状性病变时建议手术治疗:1.癫痫频繁发作不能通过药物管理来控制;2.反复出现神经症状性出血;3.出现进行性神经功能缺损的患者。

通讯员 章琛 南京晨报/爱南京记者 戚在兵

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