取出的笔帽 （医院供图）

　　 7月12日，10岁的哥哥在家中写作业，3岁的圆圆（化名）跑到跟前“捣乱”，玩闹间圆圆不慎将哥哥的笔帽呛入了气管，当即出现剧烈咳嗽、小脸也憋得通红，咳了数十秒后症状稍缓解。但是过了一会，圆圆仍反复气喘，尤其是在活动后喘得更厉害了。

　　 兄弟玩闹笔帽呛入弟弟气管

　　 家长以为孩子呛了西瓜子，便立即带往医院就诊。当地医院的CT检查显示，圆圆的气管内确实有一个异物。医生随即为圆圆施行了支气管镜检查术，术中发现异物并非西瓜子。圆圆的妈妈说：“我们那儿的医生说，异物挺大的，位置也不好，很难取出，让赶紧上南京市儿童医院。”

　　 第二天一早，圆圆被紧急送往南京市儿童医院。结合外院的就诊情况，接诊医生立即为圆圆复查胸部螺旋CT，结果显示“右主支气管开口处有一个异物，右上叶肺不张”。儿童气道异物非常危险，随时都可能影响呼吸，危及生命，必须尽快取出异物。但异物不明，手术风险将大大增加。终于在家长的多次询问下，哥哥说出，圆圆是在与自己玩闹时呛入了笔帽。

　　 笔帽卡顿喉部险撕裂

　　 手术于13日上午10点进行。术中可见圆圆的会厌、声门水肿明显，支气管镜向下探查，在进入右主支气管处发现银色环形异物，异物边缘不光滑，周围黏膜水肿充血明显，异物钳夹取困难。“毛边，很容易划伤周围的气管。”耳鼻咽喉科副主任医师谢利生小心翼翼地将笔帽向上夹取，但多次尝试变换角度，笔帽仍在声门下卡顿难以取出。

　　 谢利生立即联系科室主任李琦。李主任表示：“患儿声门水肿明显，异物经多次夹取，边缘不光滑，声门口易嵌顿，若继续强行取异物，有喉撕裂可能，患儿术后可能因声带损伤导致永久性的难以恢复的声嘶及气道狭窄。”最终，经李琦主任、谢利生主任、张凤洋麻醉师共同商讨，并与患儿家长充分沟通病情后决定，行气管切开取异物。

　　 李琦按常规将气管切开，暴露主气管前壁，在气管前壁做“U”形瓣，切开气管。随后，麻醉师张凤洋拔除气管插管的同时，谢利生抓住短暂的全麻时机迅速插入硬支气管镜，沿气管向下进入右主支气管，用异物钳夹取笔帽至气管切口处。此时，李琦用止血钳取出笔帽，谢利生退出硬支气管镜，张凤洋重新插入气管插管。3人密切配合，整个过程一气呵成，迅速取出异物。

　　 术后，考虑患儿年纪小、手术创伤较大且术中见声门及气管黏膜水肿明显，需要呼吸机支持，圆圆遂转入SICU（外科重症监护室）进一步治疗。经过一周的对症治疗，目前圆圆已转回普通病房，气管切口也恢复良好。

　　 通讯员 张艾萱 刘亚青

　　 南京晨报/爱南京记者 钱鸣