翁若鹏

　　驻丁香医生医师

　　产科主治医师

　　* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。

　　患者

　　女，22 岁，过往病史：无

　　医生您好！我在去年 10 月查出霉菌性阴道炎，每月月经结束都去复查，遵医嘱用药，一直没治好。

　　这期间用过：克 * 唑，氟 * 唑，乳酸菌阴道胶囊，还有一个黄色的大胶囊忘了叫啥，也是放阴道里面。还用过一些洗液冲洗阴道里面。

　　今年 1 月初去检查，霉菌阴性，清洁度四度，医生开了消炎药。

　　隔了两周，感觉阴道不适，痒，又去医院检查，霉菌还是阴性，清洁度三度，医生让我每天晚上温水冲洗外阴，个人卫生，

　　前天感觉阴道很痒，今天回到家后自己对着镜子看阴道里面，豆腐渣白带……很痛苦，治了半年了又复发了！到底该怎么办？

　　最近不方便去医院，我上传的化验结果是以前的，您可以看图片上的日期；阴道那张症状图是我刚刚拍的。

　　*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片

　　翁若鹏

　　产科主治医师

　　你好，感谢你的信任，你的信息资料我已详细查阅。

　　一、你上传的这两张白带常规报告单，没有提示霉菌，考虑细菌性阴道病。但最后一个症状照片，还是提示典型的霉菌感染复发。

　　霉菌性阴道炎其实是以前的叫法，现在叫做外阴阴道假丝酵母菌病，英文简称 VVC。

　　目前临床指南中，对于 VVC 发生后经过治疗临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌检查阳性，1 年内发作 4 次或以上的情况，定义为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，英文简称 RVVC。

　　从你的情况来看，考虑 RVVC 的可能。对于大多数女性，有 2 种原因会导致 RVVC：

　　持续贮存于阴道内的微生物的复发；

　　同一敏感性白假丝酵母菌菌株的内源性再感染。

　　复杂性感染需要更长的疗程，可能需 2 周才能完全消退。

　　理论上讲男朋友不必进行治疗，但是对于复发性的 RVVC，这个存在争议。

　　虽然治疗期间没有性交的医学禁忌证，但是在炎症改善前性交可能有不适感。所以最好治疗期间不要同房。

　　二、病情顽固反复发作，确实很容易影响心态，但先别沮丧：对于你的情况，有相应的一些治疗方案调整建议。

　　对于非妊娠女性 RVVC 的最佳治疗方案——

　　先进行氟 * 唑初始诱导治疗（一次 150 mg，每 72 小时 1 次，连用 3 剂）；

　　随后进行氟 * 唑维持治疗（一周 1 次，持续 6 个月)，然后停药。此时有些患者能达到长期缓解，而另一些患者则复发。

　　通过真菌培养证实 RVVC 诊断的短期复发情况，应采用 3 剂氟 * 唑再次诱导治疗，然后重复一周 1 次的氟 * 唑维持治疗，持续 1 年。

　　少数女性以氟 * 唑维持治疗一旦停药，就会持续复发（即氟 * 唑依赖性 RVVC ）。症状可通过一周 1 次氟 * 唑治疗数月或者数年而得到控制。

　　但如果 RVVC 反复发作，有必要查下白带培养，看看会不会有耐氟 * 唑类药物成分的菌种；有的话以上方案需要有所调整。

　　由于您之前已经进行了多次治疗，此次治疗必须根据阴道分泌物假丝酵母菌培养和药物敏感试验选择药物。

　　目前 RVVC 的治疗包括强化治疗和强化治疗后的巩固治疗。

　　在强化治疗阶段，口服用药与阴道用药同样有效，选择其中一种即可。治疗至真菌学检查转阴性。

　　你之前的用药方式不规范，不要多种药一起用，会适得其反。目前使用一种药物就好，不要上面吃药下面塞药：

　　如果经检查适合口服用药，采用的药物就是上面提到的氟 * 唑；

　　如果选择阴道用药，常用药物有几种，任选一种即可：咪 * 唑软胶囊 / 咪 * 唑栓 / 克 * 唑栓。

　　三、日常生活中需要注意以下事项，来降低阴道炎的危害，以及尽可能地避免再次感染

　　1. 保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤，尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。

　　2. 外阴要用清水洗涤，不要随意滥用各种洗液。避免刺激。包括有气味的护垫，刺激性的香皂、沐浴液和洗液。

　　3. 饮食方面，禁止烟酒，甜食也要少吃。

　　4. 避免滥用抗生素，特别是感冒时不要轻易使用抗生素，很容易导致菌群失调引起阴道炎症。

　　5. 加强锻炼，增强免疫力。

　　6. 在治疗期间是不能进行性生活的。

　　7. 发病期间用过的内裤、毛巾、浴盆等全部都要用开水烫洗。换掉最好。

　　再努力试试看吧，我把能说的都告诉你了，虽然我也不确定什么时候可以帮你彻底治愈，但是很多事情不是因为有希望才去坚持，而是坚持了才有希望。

　　别害怕，总会有办法的。规范治疗是关键，洗液不要乱用。

　　希望对你有帮助，祝你好运！

　　患者

　　女，22 岁，过往病史：无

　　谢谢医生！我年底可能准备结婚了，如果我治好之后备孕怀孕了，这时候又复发了该怎么办？

　　我这么容易复发，都不敢备孕了……

　　翁若鹏

　　产科主治医师

　　你好，它确实在孕期也是非常容易复发的，但是只要规范治疗，不会对宝宝有任何影响。

　　孕期不建议口服唑类药物，所以首选用克 * 唑，而不能用氟 * 唑，所以在孕前尽量把这个问题解决掉。

　　希望一切顺利！

　　* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

　　很多女性朋友，一直被反复发作的阴道炎困扰；因为治疗效果不理想，逐渐失去战胜它的信心。

　　这时候，其实你更加应该和医生沟通具体情况，让医生来分析评估，给出适合你的治疗方案调整建议。

　　尝试去解决问题，总比陷入痛苦迷茫中要好很多，对不对？

　　另外，如果你有自行用药的习惯，也要改改了。

　　不同类型的阴道炎，用的药也可能不一样。这次发作的情况，可能和上次发作的情况有所差异，非专业人士很难明确区分。万一自己用错药，反而会耽误病情。

　　建议还是交给医生来为你鉴别，指导安全用药。