王朵勤
丁香医生入驻医师
皮肤科主治医师
* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
患者
女，23 岁，过往病史：无
王医生您好，我想咨询一下脱发的困扰。
它现在已经很大影响到我的心理健康与日常生活了，我会格外注意他人的头顶，并产生自卑心理，我非常焦虑。
自从 2012 年上高中就因压力轻微脱发，14～18 年本科稍多了一点，一次洗头吹头约能掉 50～60 根左右；但自从去年读研至今，脱发数量递增，到近两个月肉眼可见掉发多了好多，昨天我数了一下，一次洗头吹掉了约 104 根。
父系家族遗传有点「秃头角」，即发际线两侧三角形区头发较稀疏。
母系家族遗传中，妈妈在 45 岁左右得了脂溢性皮炎，头发开始大量掉，且头发不可染烫，头皮发痒，长期困扰；至今 51 岁，仍未痊愈，只是有一定缓解。
大我 5 岁的亲姐姐在我同样的年龄且至今也易脱发，具体都体现在「地中海区」，即秃顶，发际线后移不明显。
脱发对于爱美人士来说实在是非常大的打击，希望医生给出可行建议。
我日常两天一洗，第二天头发会油塌；另外近一年来在北京读研常陷入疲惫焦虑，确实经常失眠晚睡，吃饭也不规律。
该怎么拯救我啊？我还想头发茂密地把博也读完！
* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片
王朵勤
皮肤科主治医师
您好，您的提问已收到，感谢您的信任和等待！
根据您的照片和描述主要为脱发、发缝增宽，情况相对严重，首先考虑为女性型脱发。
女性型脱发在过去也被称为女性的雄激素源性脱发，跟男性的雄激素源性脱发相对应。但目前更标准的称呼还是女性型脱发。
之所以这么诊断，就是因为这种脱发其实找不到明确的发病机制，只能说可能跟雄激素有一定关系，但雄激素到底是怎么影响女性这种脱发的，还不是很清晰，并不等于雄激素分泌增多。
至于其他一些可能的原因，比如遗传、铁代谢、免疫和精神因素等就更只是一些假说而已了。
所以，虽然您本身有脱发家族史，父母都有脱发，但从目前的研究来看，并不足以认定这就是遗传所致。后续的治疗并不用考虑太多亲人的因素，专注于自己的情况就好。
另外，也不用过于担心。女性型脱发，通常由于自身激素的特点，不会像男性的脱发那么明显、那么严重，给了我们充足时间去调整变美。
我们通过脱发的具体情况，就能临床诊断女性型脱发了。因为你并没有提到你还有其它身体的异常。
如果还有些特殊异常你没有提及，比如严重的痤疮、多毛等情况，可能还需要进行激素水平的检查，排除雄激素分泌增多的情况。个别情况下，还需要进行其它检查排除其它类型的脱发。
对女性型脱发而言，生活习惯上没有特别要求，总之就是尽量按照健康的膳食和运动原则来做就好了。适当运动，保持充足睡眠，饮食要均衡，各种肉菜蛋奶丰富多样。
洗发水经常换一换，头发油得厉害的话可以每天洗头，可以用些酮 * 唑洗剂或者二 * 化硒洗剂（一周两次），正常洗完头涂在头皮上，五分钟后洗掉。
对于女性型脱发的关键治疗建议如下：
1. 一线治疗是外用米 * 地尔。米 * 地尔可以帮助延长毛发的生长期，让微小的毛囊变大。
米 * 地尔药物有 5%、2% 两种浓度，目前的研究认为很可能疗效没有明显差异。临床上，5% 浓度的米 * 地尔一般适用于男性，女性用 2% 浓度的米 * 地尔搽剂会更普遍些。
一天一次到两次，每次七喷，喷在头发少的头皮部位，然后手指按摩帮助吸收。
2. 如果脱发很明显，在外用米 * 地尔基础上，还可以加上螺 * 酯一天两次，每次 20mg，这个也是女性型脱发常用药，有轻微抗雄激素的作用，从而辅助改善脱发。
口服螺 * 酯可能让月经变得不规则，还要注意绝对不能在怀孕期间使用。可以考虑在使用螺 * 酯的同时，同时应用短效避孕药，避免月经波动，还有避孕作用。
治疗早期个别人会略有脱发，也就是很多患者担心的「狂脱期」，但是用一段时间就会好，不用太过担心，发量会慢慢恢复。一般需要连用半年到一年。
希望我的回答对你有所帮助，有问题可以继续咨询。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
脱发对形象的影响确实是肉眼可见，可能会在工作、社交甚至相亲场合带来一定的困扰。上面这位朋友甚至已经开始焦虑自卑。
所幸，通过医学手段还是能有效干预脱发问题，不至于让情况越来越糟糕。
可惜很多朋友并没有做到「早治疗，早控制」：
有些朋友脱发了，以为没什么，也没怎么去管，结果越脱越多，头顶都开始稀疏，影响形象了才想办法去治；
有些朋友则对生姜涂头皮、防脱洗发水等等抱有执念，一顿操作猛如虎，最后还是没啥效果。
不同类型的脱发要怎么办？男性脱发一般怎么处理？不同原因可能对应不同解决方法。
