近日，一条有关灌肠“排毒保健”后肠道穿孔的新闻上了热搜：一个月前，温州叶女士在当地浙江雅如健康管理有限公司开设的“美容院”接受“灌肠排毒保健保养”，当场出现腹痛，晚上发高烧。后经医院检查，她肠道内有一处直径1厘米的穿孔，情况危急。目前，叶女士已接受第一期手术，三个月后还需二次手术。
叶女士的丈夫夏先生说，他认为是灌肠操作不当引起妻子的肠穿孔。据报道，温州鹿城区卫生监督所的工作人员表示，灌肠属医疗行为，经初步调查，为叶女士进行灌肠的场所具备医疗机构执业许可证，但操作人员没有医师执业证，下一步将确认灌肠与肠穿孔是否存在因果关系，再依法对该机构进行行政处罚。
佛山肛泰医院胃肠专家王子社主任表示，灌肠（enema）是将一定量的液体由肛肠门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到治疗或者保健的目的。灌肠时需要注意，必须在正规的医疗机构，由持有执业证书的医师进行操作，否则很容易引发健康危险，因为操作不当可能引起肠穿孔、过量液体吸收而引起的心力衰竭、电解质失衡等。例如上面新闻中的叶女士，给她灌肠的操作人员没有医师执业证，按规定不能做灌肠操作。另外灌肠时使用的器具及液体必须为医用，因为不洁器具会导致的感染。
王子社主任说，根据目的和灌的多少，灌肠主要分为4类：保留灌肠、小量不保留灌肠、大量不保留灌肠和清洁灌肠。
保留灌肠
顾名思义，就是要让灌进去的溶液待在里面别出来，至少1小时以上。
这种方式常用来给药，通过粘膜吸收药物达到镇静、催眠或治疗直肠感染的目的。通常灌入的容量不超过200ml。但是200ml也不少，要想药不往外跑，除了灌的手法好，还要患者憋得牢。所以保留灌肠不适合大便失禁的患者，灌之前要让患者先排便，灌的时候要插得深，滴得慢，给的少，灌完要垫个屁垫，把pp抬高。
小量不保留灌肠
一般用于软化粪便，解除便秘，排出肠道内气体，减轻腹胀。灌后平卧15分钟~20分钟后排便即可。
大量不保留灌肠
一般用于解除便秘、肠胀气。也用于肠道手术、检查前的肠道清洁。采用大量不保留灌肠还可以有效减少粪便中有害物质的吸收，减轻中毒。如果灌入的溶液为低温溶液，则可以起到为高热患者降温的作用。
常用溶液为生理盐水或0.1%-0.2%的肥皂水。成人每次用量500-1000ml，小儿200-500ml。溶液温度为39-41℃，降温时用28-32℃。
反复多次的大量不保留灌肠至排出物干净，即为清洁灌肠。
大量灌肠中，温度、浓度、流速、压力和量都是关键，因此必须要有专业的执业医师来操作。在灌肠过程中，执业医师必须密切关注患者的情况，一旦出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等，应该停止灌肠，采取相应的急救措施。
灌肠的体位
佛山肛泰医院胃肠专家王子社主任说，不管是哪种方式的灌肠，灌肠时都是采取双腿屈膝向左侧躺着。因为这种姿势使降结肠、乙状结肠处在下方，利于灌肠液在重力作用下流入结肠。
灌肠的注意事项：
1严格掌握灌肠的禁忌症
灌肠虽然虽然有很广的用途，但是并非人人都可以使用。除急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症外，还有盆腔、腹腔接受过放疗，有慢性放射性小肠、妊娠、严重心脏病、结肠炎存在者等等，也应视为灌肠禁忌症，还有直肠癌保肛手术后近期内应禁忌灌肠。而肠吻合术后，经早期局部或静脉化疗者，亦应慎用灌肠。
2询问病史，是否有无痔疮或肿瘤
操作前询问，这可能是容易被大家疏忽的一点。建议灌肠前先进行肛门指检，因为通过肛门指检，了解局部情况，如肠管走向，局部是否有水肿，触痛，甚至有些吻合口的位置、方向、大小等情况，以指导操作时肛管塞入的方向和深度。肛门触诊动作要轻柔，尤其是低位肠吻合术后早期，肛门指诊也要谨慎。
3灌肠前应该做好患者的心理调节
灌肠前做好对患者的解释工作，消除患者过分焦虑或紧张担心的情绪，使患者的提肛肌放松，避免外括约肌痉挛导致的插管困难。告诉患者灌肠时避免扭动身体，不然会导致肛管方向改变，增加损伤的风险。
4选择合适的肛管，充分润滑
肛管质量与肠壁损伤有较大关系。质地较硬的肛管虽然不容易随肠腔走向而改变方向，但更容易损伤肠壁。目前临床中肛管质地为硅胶成分，头端光滑，操作前应用石蜡油充分润滑头端，便于顺利插管。
5掌握灌肠肛管塞入肛门的距离
肛管插入过浅或过深均会影响治疗效果。教科书里指出不保留灌肠的肛管插入深度为7~10cm，常规传统保留灌肠肛管插入深度为10~15cm，其头端避开排便敏感刺激区，避免直接刺激直肠感受器，使患者灌肠后尽量保留较长时间，以达到更好的效果，避免灌肠液反流外溢。
6掌握灌肠的温度
科室常备用温度计来准确地测量出灌肠液的温度。一般情况下，常规大量不保留灌肠液温度为39°C~41°C。通过温热刺激肠壁，使血管扩张而促进药物吸收。小量不保留灌肠和保留灌肠溶液的温度为38°C。慢性结肠炎患者可用33°C灌肠液灌肠，起到保护肠黏膜、抑制细菌毒素、促进新鲜肉芽组织增生、加速创面愈合的作用。
7密切关注患者是否有不适
鼓励患者在操作中表达主诉，便于让医护动态了解患者的情况。如灌肠过程中腹痛腹胀厉害时应减慢或停止灌肠，如出现面色苍白、出汗较多、心慌气急等应缓慢灌肠。
王子社主任简介：
从事胃肠消化内科诊疗近四十年
国内著名胃肠疾病诊疗专家
中国消化内镜专科学会核心研究员
美国康复学会消化科物理治疗研究组成员
毕业于河南省医学院，曾先后在河南医科大学、河南中医附属医院进修，一直专注于消化内科疾病的探索和研究，首倡中西医联合诊疗模式诊治消化系统疾病，对中医中药、中医的经络学说在消化科临床上的应用有独到的见解，其独特的治疗方法，在消化疾病治疗行业内享有很高的声誉。
擅长专项：
擅长对消化疾病的介入治疗，包括内镜和超声、放射介入下治疗各种消化系统疾病及腹泻、肠炎、消化道息肉，消化道溃疡性出血、早期消化道肿瘤，食管狭窄病，消化道静脉曲张病等疾病的诊疗。
