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误吞药品锡箔包装,可怕的结果来了……

误吞药品锡箔包装,可怕的结果来了……
2021年03月02日 11:41 新浪网 作者 白衣山猫

  

  小兰妈妈70岁,患有高血压、高血脂和糖尿病这三种慢性病,因此,她每天都要吃药。

  每天早上,孝顺的小兰都会在一个小药杯里,把妈妈这一天要吃的药准备好,放在妈妈的床头桌子上,然后再去上班。

  小兰还很细心,为了卫生,她把胶囊药取出来放在杯子里,把有锡箔包装的药剪成小块,放在药杯里,方便她妈妈吃药的时候,把药物剥出来吃。

  

  小兰给她妈妈准备的药物之一。

  日子就这么一天天过去。

  这一天,小兰妈妈突然觉得肚子痛,一开始,还是一阵一阵地痛,很快,她的肚子就变成了一直痛了。

  接下来,她还出现了发烧、恶心、呕吐和腹胀等症状。

  小兰一家连忙把她妈妈送到医院里看急诊。

  医生通过一系列问诊、体检和检查后,认为她妈妈患有“急性腹膜炎”,怀疑有胃肠道穿孔,此时,小兰妈妈的病情,有急诊剖腹探查手术指征。

  在紧急术前准备后,医生给小兰的妈妈做了急诊手术。

  医生打开小兰妈妈的肚子,就看到了肚子里面有很多脓液。

  医生还找到了小兰妈妈小肠上有个地方穿孔了。

  

  上面是在手术台上看到的小兰妈妈的小肠,我们可以看到她的小肠上有个洞,还在往外漏出来肠液,洞口还可以看到一个白色的尖角。

  

  这段肠子后壁已经坏死,所以需要切除。

  切除肠子后,医生切开这个小肠上的破洞,发现了一片有药物的药品包装锡箔。医生在手术结束后给小兰看这个东西的时候,小兰发出了惊叫:“这是我给妈妈准备的药品啊,她怎么会不拆开包装就吞下去呢?”

  医生和小兰讲了为什么误吞药品锡箔包装会有危险后,小兰后悔死了。

  幸好,小兰妈妈在手术后顺利恢复,很快就出院了。

  这只是在医院见到的寻常的一个故事,这种故事并不少见,几乎每个大医院都有。

  药品包装,除了胶囊,最常见的就是锡箔,这种包装可以防止药物受潮分解。

  老年人常合并有多种慢性疾病,每天要吃多种药物。

  有些人习惯用剪刀将一排排药物剪切成一小片片药丸来准备药物,因此会增加误食药品锡箔包装的机会。

  误食药品锡箔包装并非无害。

  通常,剪下来的药品锡箔,为四方形且具有锐利的边缘,被误食后常会造成消化道的受伤出血及梗阻,病情严重者可能会有肠穿孔的危险。

  食道、小肠及大肠均有可能穿孔、梗阻或者出血。

  

  药品连锡箔包装卡在食道。

  

  卡在胃幽门处的药品锡箔包装,导致幽门梗阻和出血。

  

  刺破结肠,导致结肠穿孔和弥漫性腹膜炎的药品包装锡箔。

  当然,对于大部分误吞的异物,比如硬币之类,并不需要特别注意。

  因为,据文献统计,吞下的80%到90%的异物,可以通过粪便自然排除而不会有任何问题。

  但是,边角尖锐的物品,一旦吞入,据文献统计有15%到30%的可能性导致消化道受伤,只有小于1%的可能性,会导致消化道穿孔。

  我查了资料,大家一致认为,一旦吞下边角锐利的锡箔包装,风险比上面的统计数据会高一些。

  因此,对于误食入药品锡箔包装的患者的早期诊断及治疗则相对重要。

  诊断异物吞入一般靠病史,但有时病史并不完全可靠,影像学诊断因此相对重要。

  药丸锡箔包装里面是塑料,由于锡箔很薄,X光可透过,在腹部平片下,和软组织很难区别,不过,存在于锡箔包装内药品周围的的空气造成药丸显影,可以通过仔细辨识此特殊X光病灶表现而早期诊断。

  下面是一些X光平片下的药品锡箔包装的表现,可以帮助年轻医生来识别被误吞的药品锡箔。

  

  药品连锡箔包装卡在食道。

  上面是药品连锡箔包装卡在食道,我们可以看到药品形状的阴影下,有一圈透亮的影子,那就是药品和锡箔包装之间的空气。

  

  腹部平片下,药品锡箔包装在上腹部的表现。

  上面是腹部平片下,药品锡箔包装在上腹部的表现,我们也可以看到药品周围有一圈空气。

  

  腹部平片下,药品不明显,但是那一圈空气还是能够看出来。

  上面的平片下,药品不明显,但是那一圈空气还是能够看出来。

  相对来说,用CT来识别药品锡箔包装则相对容易,下面是几个病人的CT表现。

  

  上面是一个误吞药品锡箔的病人的腹部CT表现。锡箔卡在小肠壁上,周边的肠壁水肿,肠系膜也明显有水肿。

  这个病人这里就有肠穿孔了,需要急诊手术。

  说完了诊断,我们再来说说,误吞了药品锡箔后,我们该怎么办?

  误吞的药品锡箔包装卡在食道或胃或者十二指肠时,我们应及早通过胃镜镜取出,因为它边角锐利,有较高造成后续肠穿孔的风险。

  如果药品锡箔包装到了十二指肠以下,那么胃镜下就那一取出来了。要取出来,必须要开刀了,但是,不是每个病人都会造成穿孔。

  没有危险的时候去开刀,还不如真的有了危险在去开刀。

  因此,如果药品锡箔包装到了十二指肠以下的病人,就需要密切X光追踪观察,基本上需要一天拍一吃X光片,来观察锡箔包装在肠道内的动态变化。

  据文献统计,末端回肠是锡箔包装较常见卡住的部位。

  如病人有腹部症状,比如腹痛、发烧等,或锡箔包装的位置不动超过2到4天,则是手术治疗的适应症。我们需要及时手术把药品锡箔包装取出来。

  预防药品锡箔包装被病人误吞几位重要。

  我们需要做到以下几点。

  1. 尽可能避免用剪刀剪药物的准备药物习惯,以免做出尖锐的边角。

  2.  对于老年人、智力障碍或多重药物患者服用药物时,医护人员或者家人应予以监督,可能的话,要为他们准备药物。

  3.医院的药房在给住院病人发药的时候,要把锡箔包装去掉,装入专用的药品包装袋子。

  

  上面就是我们医院病区药房给病人发药的小袋子。

  很多年前,我们医院药房在发药的时候,也是把锡箔剪成一片片,然后防在小药杯里,发给病人,也有马虎的病人就把药品连同锡箔一起吞下去了。

  后来,我们对此做了改进,给病人发药前,药师会把药品从锡箔包装里抠出来,装到这种小袋子里,发给病人。

  我们没有发现病人会把小袋子吞下去。从此,我们医院再也没有发生过病人误吞药品锡箔包装的事情了。

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