这一类病人，比较少见，我当外科医生二十多年来，只见到过5例这种病人。

　　遇到这种病人，如果接诊的医生经验不足，很容易被误诊而耽误了病情。因此，我想把这种病写出来，让普通人和年轻医生们，对此有所了解。

　　我们先来看2018年的那个病人，之所以先写她，因为我保留了她的完整的资料。

　　她41岁，老家为湖北人。

　　一年前，她因为右下腹痛一天，在老家某医科大学附属医院诊断为急性阑尾炎，入院做了阑尾切除。

　　做完阑尾手术后，她仍旧常常感觉会有右下腹痛，还伴有腹胀。

　　一般日子里，腹痛尚能忍受，偶尔剧烈右下腹痛，她就需要到医院就诊。

　　她平时进食正常，大小便也正常。

　　那次阑尾切除术后，她就因为反复右下腹痛，辗转在湖北5家不同的大医院就诊。

　　医生围绕着她的腹部着了很多检查，什么腹部CT、腹部MRI、腹部B超、胃镜、肠镜、胃肠造影等检查，想得到的都做了，那些检查结果的片子，几乎装了一麻袋，但是却查不出什么问题。

　　最近两个月来，她的右下腹痛越来越严重，剧烈疼痛发作也越来越频繁，腹痛的程度也越来越严重，腹痛发作的时候，不能平卧。

　　她自己感觉站立或者弯腰状态有助于右下腹痛缓解。

　　回顾病史，我发现，这个人的腹痛还有个特点就是：医生给她使用肾上腺皮质激素后，她腹痛马上可以缓解。

　　几乎处于绝望之中，病人于2018年12月13日入住我们科。

　　我看完了她带来的外院的检查片子，没有发现什么大的问题。

　　看完资料，问完病史，按例，我们要给她做体格检查，就是用手摸，用手敲，用耳朵听她的肚子。

　　通过体检，我竟然检查出了她右下腹皮肤麻木，她的腹部平脐孔部位的腰部皮肤有痛觉过敏的情况。

　　在我刚刚做外科医生的时候，我就遇见过类似的“阑尾炎”病人，因此，我想到了，她会不会是椎管内有问题？

　　想到了就可以查，我们给她查了胸椎MRI。

　　上面是她的胸椎磁共振图片。

　　她的检查的结果很快就出来了。

　　如上图，患者第十胸椎节段椎管内硬膜下有一个脊髓外肿瘤。

　　看到了这个东西，一切就好解释了。

　　这个肿瘤压迫了胸10节段的脊髓丘脑束，右下腹脐周的皮肤痛觉由9-10肋间神经支配，肿瘤压迫到胸10 节段后，脑子里会觉得疼痛来自9-10肋间神经支配的区域，因此，病人会感觉右下腹疼痛。

　　给病人用了激素，可以减轻脊髓丘脑束的水肿，神经压迫就会缓解一些，疼痛也就可以缓解了，因此医生给她使用激素有效。

　　回头看，病人一开始的右下腹痛，就是这个脊髓肿瘤压迫引起的，不是阑尾炎，医生给她做阑尾切除手术，手术后，她的右下腹痛当然还会存在了。

　　病人的诊断明确了，治疗就不成问题。

　　我们把病人转到脊柱外科，脊柱外科的方宏伟主任给她进行了手术。

　　方主任用局部开窗手术对肿瘤精准摘除和术后局部稳定重建，这么做改变了以前创伤大，恢复慢的缺点，具有微创创伤小的优点。

　　手术后，病人恢复非常顺利，再也没有腹痛和腹胀了，也没有留下任何后遗症。

　　手术后一周，病人顺利出院了。

　　类似的病人，在临床上比较少见。

　　20年前，我刚刚做外科医生的时候，也遇到过这样一个病人。

　　那天，急诊收上来一个腹痛病人，他49岁，右下腹痛3天。

　　急诊医生诊断为阑尾炎。

　　他的尿常规正常，也可以排除常见的输尿管结石引起的右下腹痛了。

　　他已经在别的医院看过，也在门诊看过，都诊断他患了阑尾炎。

　　他住进来就是准备接受手术切除阑尾了。

　　问完病史，按例我要给病人做体检，重点是膜肚子。

　　体检中，我发现他右下腹有压痛，也有反跳痛。

　　他的血常规提示白细胞也升高，也符合他患阑尾炎的诊断。

　　总之，病人的症状、体征和辅助检查，都支持阑尾炎的诊断。

　　我检查万，让病人回到已经铺好的病床上去。

　　结果却发现，病人走不了路，是由家里人背去的。

　　我当时心里就咯噔一下，我从没见过患阑尾炎的病人，走不了路要别人背的情况。

　　因此，我回到病床边继续问病史，才问出患者以前能够正常劳动。

　　他在４天前才出现了双下肢无力的症状。

　　他在３天前出现了右下腹痛的症状。

　　再给病人体格检查，我发现病人双下肢肌力只有３级（正常人是５级）肌张力增高，腹部皮肤脐以下平面痛觉亢进，温觉缺失。

　　这样，我就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。

　　我马上停了手术，请了神经内科医生来会诊，会诊后给患者检查了胸椎磁共振。

　　结果我们发现了病人第９胸椎椎管内的肿瘤。

　　由于肿瘤压迫，病人的脊髓丘脑束和锥体束受累，才出现了腹痛和下肢肌力的异常。

　　当然，我至今没想明白，为什么病人的白细胞会升高。

　　理论上，白细胞升高应该是炎症的原因，似乎和肿瘤关系不大。

　　病人也经过手术得以恢复，可惜，当年没有照相机可以记录下一些影像资料。

　　2019年，我们又遇见了类似的一位“阑尾炎”患者，也是患了椎管内肿瘤，却表现为右下腹痛。当然，有了前面的经验，处理这个病人，就没有任何问题了。

　　病人患了椎管内肿瘤，可以表现为腹痛。

　　这一类病人，在神经外科或者脊柱外科里，并不少见。但是，以腹痛为主要表现，来到腹部外科就诊的病例，就比较少见了。

　　我把这两个病例写出来，希望能够引起年轻外科医生们的注意：遇到肚子痛的病人，医生要多想想会不会是肚子以外部位病变引起肚子痛！

　　疾病的诊断，需要敏锐的头脑和眼光，注意观察。问病史和查体，永远是临床医生要重视的基本功。

　　医学发展了，辅助检查多了更先进了，我们年轻医生也不能忽视这些基本功的训练。

　　作为普通人，你要知道，有时候，肚子痛，病变并不一定会在腹部。

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