中国儿童维生素A水平最新权威数据来了!意不意外?

中国儿童维生素A水平最新权威数据来了!意不意外?
2020年01月14日 18:54 新浪网 作者 华北新闻网

来自于:医学界儿科频道

2019年11月由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与,人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布,该书引用大样本数据的研究结果,分析了我国儿童维生素A、维生素E缺乏的现状,以及与呼吸道感染的相关性。今天小编就为大家解读下这份最新出炉的维生素A缺乏数据。

数据覆盖了全国范围内6个月-14岁常住城乡儿童(不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和中国台湾地区),采用国家部颁标准的维生素A测定方法,来评估我国儿童维生素A的营养现状。维生素A正常值的标准则采用《诸福棠实用儿科学》(第八版)中的标准,即血清视黄醇浓度的正常值下限为0.3mg/L(1.05μmol/L)。《儿科学》(第八版)也重新定义了维生素A缺乏的概念,包括可疑亚临床维生素A缺乏、亚临床维生素A缺乏、临床型维生素A缺乏,即血清视黄醇浓度低于0.3mg/L(1.05μmol/L)者均定义为维生素A缺乏。

1、我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在

以往认为随着经济发展和儿童保健水平的提高,我国儿童维生素A缺乏的问题已经得到了明显的改善,但是此次公布的数据结果却令人意外!

按照分层抽样统计原理,全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%,其95%置信区间为[46.06%-49.89%]。以2016年末全国儿童人口数量为23091万人比例计算,全国儿童血清维生素A水平低于正常范围约11034万人,95%置信区间为[10593万-11476万]。

  • 全国儿童维生素A平均水平处于正常值下限(0.31mg/L正常值范围0.30~0.70mg/L)

  • 反复呼吸道感染组儿童维生素A水平低于健康组儿童

  • 各地区之间维生素A水平有显著差异,东部和中部地区高于西部和东北地区

  • 不同性别间无统计学意义

  • 年龄越小,维生素A缺乏比例越高

212岁以下儿童中有超过5%存在维生素A缺乏

此次调查发现,我国12岁以下的儿童在各年龄段维生素A缺乏的比例均超过5%。维生素A缺乏从0.5-1岁、1-2岁、2-3岁、3-6岁、6-12岁依次为:65.54%、56.61%、57.56%、57.59%、54.77%,具体见图1(绿色、红色、深蓝色之和为低于正常值的比例)。

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图1中国不同年龄段儿童血清维生素A水平(mg/L)

从不同年龄段维生素A缺乏的情况可以看出,随着年龄的增长,维生素A缺乏的比例虽然有所下降,但大部分儿童仍处于维生素A缺乏风险之中。1岁以内儿童中有超过65%存在不同程度的维生素A缺乏,1-12岁儿童中有超过5%存在不同程度的维生素A缺乏,直至12岁以后才有了较为明显的改善。12岁以下儿童血清维生素A水平均值、中位数都处于正常范围以下,这对家庭喂养、托幼机构和小学生期间的儿童是一个重要的提示,婴幼儿、学龄前和学龄儿童的维生素A营养状况应引起广泛的关注。

3、不同喂养方式儿童均存在维生素A缺乏

维生素A在体内不能自身合成,需要从食物中获得,不同的饮食和喂养方式维生素A的水平存在明显的不同。

数据显示纯母乳喂养儿维生素A缺乏的比例最低,为59.26%;其次为普食喂养(没有摄入奶制品),缺乏的比例为61.43%;混合喂养和人工喂养儿童维生素A缺乏的比例较高,分别为66.18%和63.01%,具体数据见图3。

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图20.5-2岁不同喂养方式血清维生素A低于正常值的比例

无论何种喂养方式,0.5-2岁儿童血清维生素A水平达到正常值下限(0.30mg/L)的比例均不到40%,婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群。

4、反复呼吸道感染儿童维生素A缺乏更严重

依据《中华儿科杂志》反复呼吸道感染的临床概念和处理原则定义反复呼吸道感染,指不同年龄儿童近1年内患上呼吸道感染或患气管炎、支气管炎、肺炎次数超过正常范围。

此次调查发现,反复呼吸道感染的儿童维生素A水平明显低于健康儿童,而血清维生素A缺乏儿童罹患反复呼吸道感染的患病率高于健康者25%,说明维生素A水平越低,儿童患反复呼吸道感染的可能性越大,具体数据见图3。

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图3反复呼吸道感染儿童与健康儿童血清维生素A水平(mg/L)分布的对比

维生素A被称为“抗感染维生素”,能够通过多种途径发挥抗感染的作用。以上数据可以看出反复呼吸道感染儿童维生素A水平更低。维生素A发挥抗感染的机制有以下三个方面:

  • 维生素A能够维持上皮细胞和黏膜结构及功能的完整;

  • 维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用;

  • 维生素A协调sIgA、IgG等免疫蛋白发挥生物学活性。

维生素A缺乏会带来一些常见的疾病,比如感染、生长发育障碍、缺铁性贫血等,对儿童脑发育也有一定影响,还可能导致严重的疾病(如夜盲症、麻疹严重并发症等)甚至死亡。WHO数据显示,补充维生素A可以降低24%的全因死亡率,可以降低28%腹泻相关死亡率,20%麻疹相关死亡率,22%下呼吸道感染相关死亡率。

维生素A缺乏人群超过20%,即被WHO定义为已构成严重公共卫生问题,应该对该人群采取必要措施加以防控。我国目前没有大剂量补充维生素A的预防措施,采用营养补充剂每天小剂量补充是安全有效的补充方式,即每日补充生理需要量的维生素A(1500-2000IU)。

最新公布的流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实,应该引起广大医务工作者和儿童家长的重视,应注意日常维生素A营养的补充,考虑到维生素D缺乏的普遍性,推荐为婴幼儿、儿童补充维生素AD制剂,从新生儿出生开始补充,持续补充到3岁或以上,避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。

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