GINA是全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma）的英文名称首字母简写。它由世界卫生组织和美国心肺血液研究所联合创立于1993年，20多年来一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。
1995年，GINA联合全球哮喘专家制定的诊疗指南首次出版。自2002年起，根据最新的循证医学证据，GINA每年进行一次更新，成为哮喘防治的金标准。
【2020版】即可获取全文
2020年4月6日，全球哮喘防治创议组织在线发布了“2020版哮喘管理和预防策略指南（GINA2020）”。
我们一起来了解一下2020版的11条重要更新。
1. 新增了新型冠状病毒(COVID-19)流行期间哮喘管理的暂时性指导意见
在新冠病毒广泛流行的背景下，建议哮喘患者继续规范使用吸入糖皮质激素等药物。突然停止药物治疗是非常危险的，容易导致哮喘加重、恶化。
尽量避免使用雾化器，雾化会增加病毒向医务人员和其他患者传播的风险。成人和儿童的急性哮喘发作时，应使用手揿式定量吸入器或储雾罐吸入，必要时还应配有吸嘴或紧密贴合的面罩。
对确诊或疑似新冠病毒的患者，避免进行肺功能测试。因肺功能测试也可以传播病毒，易增加医务人员和患者感染的风险。
2. 儿童哮喘管理
2020年新增加的证据表明，以学校为基础的哮喘自我管可以减少哮喘儿童不良事件的发生次数。
对于学龄前的哮喘儿童，每日吸入糖皮质激素比孟鲁司特钠更能有效地控制症状和减轻病情。
3. 警惕「孟鲁司特钠」的不良反应
2020年3月，美国FDA在官网上发布有关孟鲁司特钠的安全警告，把原来药品说明书里写在不良反应项下的严重精神相关不良反应升级为加黑框的警告。因此，在使用孟鲁司特钠治疗哮喘前要充分权衡利弊，告知患者精神相关不良反应风险。
4. 哮喘发病因素
新的证据表明，全球13%的儿童哮喘可能与交通导致的空气污染有关，肥胖也可能是哮喘发病的危险因素。
5. 训练有素的非专业卫生工作者的作用
通过训练有素的非专业卫生工作者进行干预，可以改善哮喘患者的预后。
6. 「美泊利单抗」扩大了儿童患者人群
美泊利单抗（Mepolizumab）是一种生物制剂，能抑制嗜酸性炎症，可用于难治性嗜酸细胞性哮喘的治疗。
2015年美泊利单抗被批准用于12岁及以上患有嗜酸细胞性重症哮喘患者的维持治疗。
GINA 2020提到，这种生物制剂的使用人群已扩大至6岁及以上患有严重嗜酸粒细胞性哮喘的儿童，但在这一年龄组的疗效数据并不充分。
7. 轻度哮喘患者按需使用「ICS-福莫特罗」的支持证据进一步增加
ICS是吸入性糖皮质激素的英文简称，代表药物是布地奈德，常用于哮喘的维持治疗。SABA指的是短效β2受体激动剂，代表药物是沙丁胺醇，常用于治疗哮喘的急性发作。
50年来，吸入SABA一直是哮喘的一线治疗方案，然而，经常或频繁使用SABA会增加不良反应的发生，比如，支气管舒张反应下降、过敏反应增加、气道炎症增加等。
2019版GINA有一个里程碑式的变化，不再建议患有轻度哮喘的5岁以上儿童、青少年和成人在第一阶梯方案中单纯吸入SABA治疗，应该同时联合低剂量的ICS，建议按需使用ICS-福莫特罗复方制剂。
GINA 2020提到，轻度哮喘患者按需使用 ICS-福莫特罗进一步得到了两项临床试验结果的支持，可以更好控制哮喘症状，降低潜在风险。
8. 「ICS-福莫特罗」的最大日剂量
对于使用ICS-福莫特罗复方制剂的患者，倍氯米松-福莫特罗的最大日剂量为48mcg福莫特罗，布地奈德-福莫特罗的最大日剂量为72mcg福莫特罗。比如，对于规格为200/6 mcg的布地奈德-福莫特罗粉吸入剂，日最大剂量为12吸。
9. 修订了低、中、高剂量ICS
通过表格的形式展示了修订的各种ICS制剂的低、中、高剂量。需要注意的是，这个表格并不是ICS的等效剂量换算表，而是代表了各种ICS制剂用于治疗的建议低剂量、中剂量、高剂量。剂量情况随着国家、地域的不同会有差异。
10. 妊娠期哮喘
对妊娠期哮喘的管理，尚需更多的临床试验来获取更明确的建议。
11. 5岁及以下儿童哮喘急性加重的评估
GINA 2020对5岁及以下儿童哮喘急性加重的评估标准做了修订，增加了呼吸频率，删除了肋下和声门下凹陷，降低了脉搏频率。
结束语：
哮喘虽然不能被根治，但通过有效的管理和规范的治疗，哮喘可以得到有效的控制。
我国哮喘患者已经超过4000万，数量还在持续增长中。遗憾的是，我国仍然有大量患者因为惧怕所谓的激素副作用而不选择规范治疗。
仍有大量的医生为了迎合患者而放弃激素的规范治疗，或者因为知识不更新而给患者进行不规范的口服激素治疗，从而导致哮喘这样一个本可以控制得很好的疾病在我国的死亡率长期居高不下。
如果你或身边有家人朋友患有哮喘，每周五一定记得关注！
