病历简介

　　患者袁先生，男，58岁，10年前出现发作性憋喘发，伴有反酸、烧心。有时可有黄色“酸水”吐出，有时调整饮食可恢复正常，也未曾治疗。

　　后来伴随腹胀、嗳气，近2年开始几乎每天都感后背发热，耳朵发痒且有血渗出。在当地医院检查为“中耳炎”，使用外用及口服药物治疗无效。反酸、烧心症状也开始加重，常在饭后半小时左右出现反食。

　　在患者了解到胃食管反流的相关病例后，前往胃食管反流病诊疗中心进行治疗。食管测酸显示低位病理性酸反流，食管测压：LES压力低于正常，胃镜检查为非糜烂性胃食管反流病。

　　经过诊疗中心的仔细评估，在患者入院后进行了抑酸、抗炎的对症治疗手段，使用奥美拉唑治疗3天后，患者耳部症状即明显缓解，控制症状后，行腹腔镜下胃底折叠术治疗。患者出院后进行随访，憋喘减轻，反酸、烧心饮食不注意时偶尔发生，未再出现嗳气、反食、双耳血性渗出等症状。

　　误诊分析

　　典型的胃食管反流病症状主要为来自消化道的反酸、烧心，除此外还有消化道外症状。现在认为各种各样的呼吸道、耳、鼻、和喉部症状都可考虑可能为胃食管反流病的食管外表现。

　　由于食管和气管有共同的胚胎起源，神经反射机制可能为导致气道症状的原因之一。胃酸对食管的刺激导致食管上皮细胞间隙增宽，反流时胃酸进入食管下端，通过增宽的间隙可以刺激食管下端的神经，从而诱发气道高反应性。或者反流时胃酸对食管下端神经刺激，导致神经激肽分泌增加，神经激肽刺激气道，引起咳喘。

　　对于该患者，憋喘症状在术后减轻，说明与反流有关，其机制可能为反流胃酸刺激引起的神经反射所致。当患者有耳痒、耳鸣、耳痛等耳部症状时，如果同时有反酸、酸性等反流症状，则要考虑到由反流所导致可能。