随着肿瘤治疗手段的多样化和不断进步，越来越多的肿瘤患者得到了治愈的机会。在生存率大幅提高的背后，是患者对更高生活质量的追求，其中，年轻女性的生育意愿成为了一个不可忽视的重要方面。
辅助生殖技术，为无数无法自然受孕的家庭点亮了希望之灯。卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻……这些技术如同生命的“保险箱”，也为肿瘤患者这部分特殊的人群在接受有可能损害生育力的治疗前，保存好她们的生育力提供了可能。
“很多年轻肿瘤患者在治疗初期，只考虑到如何战胜肿瘤，但当治疗趋于稳定，她们开始渴望拥有一个完整的家庭，这时才发现生育能力可能已受到影响。”四川省人民医院生殖医学中心主任吕群教授感慨地说，“因此，在我们肿瘤治疗取得进步的条件下，我们更加重视肿瘤患者以后的生育质量。”
她强调：“前期通过辅助生殖技术肿瘤患者的生育力保存好，在她们疾病治愈或稳定后，有条件生育时，生殖科医生可以通过辅助生殖技术，帮助她们恢复生育能力。”
生育力保护要和肿瘤治疗“赛跑”管理变革
大多数患者在得知自己罹患肿瘤后，在确诊的那一刻，她们首先关心的往往是如何保住性命，这是她们最迫切的诉求，而生育问题则往往无法周密思考。吕教授介绍，对于刚刚确诊的肿瘤患者而言，积极接受抗肿瘤治疗是患者的首要任务，但留给生殖科医生的挑战则是，保存患者生育力的时间窗口相对较短，但生育力保存需要一定的时间来进行。
生育力保存是指对存在不孕或不育风险的成人，或者未来生育能力可能受到损害的青春期少年儿童采取措施，为其保存生育的能力［1］。目前，生育力保存方法包括生育力保留手术（FSS）、辅助生殖技术和药物保护性治疗 3 种［2］。
“前段时间，有一名年轻的白血病的患者，即将面临大剂量的冲击化疗，为骨髓移植做准备。然而，当她得知化疗可能对她的生育能力造成不可逆的影响时，很快咨询了生殖科医生，生殖科与肿瘤科在短时间内组成多学科讨论。当时患者来到生殖中心的时候，时间已经非常紧迫，距离她开始化疗只有短短十几天的时间。我们没有丝毫犹豫，立即为她开始促排卵治疗。经过努力，成功获取了10个胚胎，并全部进行了胚胎冷冻保存。” 吕教授说道。
面对恶性肿瘤的治疗，如化疗、放疗及手术等，这些治疗方式可能对患者的生殖细胞和生殖腺造成不可逆的影响。为了最大限度地降低这种影响，现代的辅助生殖技术，如卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻以及男性的精子冷冻和睾丸组织冷冻，可以在治疗开始前，将患者的生殖细胞或组织保存下来。当患者的疾病治愈或稳定，且具备生育条件时，可以利用这些保存下来的生殖细胞或组织进行移植或复苏，以满足患者恢复内分泌功能或生育的需求。
但遗憾的是，这名白血病患者的病情随后又复发了，她目前仍在接受治疗过程中。“对于这位患者来说，虽然目前还无法进行胚胎移植，但冷冻保存的胚胎给了她未来的希望。她不再需要担心化疗对生育能力的影响，可以专心于疾病的治疗。这一点不仅对她个人来说意义重大，也对她的家庭稳定起到了积极的作用。”吕教授告诉记者。
生育力保存并非适用于所有恶性肿瘤患者
四川省人民医院辅助生殖医学中心，是集医疗、教学、科研为一体的国内大型辅助生殖医学中心之一，是四川省内三级甲等综合性医院中首家开展“试管婴儿”技术的辅助生殖医学中心。并在省内率先开展辅助生殖技术质量管理，各个阶段的技术水平评价指标均达国家控制标准，临床妊娠率等辅助生殖技术终极评价指标位居国内外先进行列。
吕群教授表示，生育力保存并非适用于所有的恶性肿瘤患者，在评估肿瘤患者是否适合进行生育力保存时，首先要考虑肿瘤的类型及治疗效果。对于某些恶性肿瘤，如果其后期治愈效果差，5年生存率低，那么医生则不太建议患者进行盲目的生育力保存，因为保存下来的生殖材料（如胚胎、卵母细胞或卵巢组织）可能无法使用。中心主要关注那些治疗效果好、非晚期的患者，比如早期乳腺癌、白血病患者及年轻肿瘤患者，这类患者更适合进行生育力保存。
另外，年龄也是生育力保存的重要考虑因素，吕群教授指出。一般来说，40岁以上的女性不建议进行生育力保存，因为随着年龄增长，卵巢储备功能逐渐下降，即使保存下来，复苏效果也可能不佳。因此，建议处于生育旺盛期的女性，在肿瘤评估后治疗效果较好的情况下，考虑进行生育力保存。
对于青春期女性，特别是患有白血病等血液系统恶性肿瘤需进行骨髓移植的患者，化疗可能对生殖腺造成明显影响，导致生育力衰竭。吕群教授强调，对于这部分患者，如果治疗效果预期良好，强烈建议进行生育力保存。
在评估生育力保存时，吕群教授还提到，我们需要考虑卵巢储备功能。通过B超检查了解基础卵泡数，检测基础激素水平及抗缪勒管激素（AMH）等指标，综合评估卵巢功能。同时，还需考虑患者家族中是否有遗传性疾病等因素。
她告诉《医师报》记者，最重要的还必须充分尊重患者及家属的意愿。“在实际工作中，我们遇到过一些患者，虽然肿瘤科医生建议她们进行生育力保存，但她们自己并无生育意愿，只是担心化疗后绝经等问题。对于这部分患者，我们可以提供其他选择，如激素替代治疗，以维持其正常的女性激素水平。”
因此，生育力保存需综合考虑肿瘤类型、治疗效果、年龄、卵巢储备功能及患者意愿等多方面因素。医生和患者应充分沟通，共同选择最适合的生育力保护方式。
要为患者制订最经济、有效的方案
辅助生殖是一个复杂的过程，尤其是面临病情变化多端的肿瘤患者来讲，更是如此，既能保护好生育力，又不额外增加患者的经济负担的方案才是最好的方案。
“最近，我们接诊了一位直肠癌患者，她告知我们她即将在10天内开始接受放疗和化疗。考虑到治疗可能对生育能力造成影响，她前来咨询生育率保存。针对这位患者的情况，我们迅速行动，选择了最短的促排卵方案，目标是获取足够的卵母细胞进行冷冻保存。”吕群教授说道。
为此，我们与患者及专科医生进行了深入的MDT（多学科团队）讨论，共同制定了一个最优化的方案。随后，我们立即开始了促排卵治疗，并且观察到，她的卵泡的生长情况非常理想。
生殖科医生在为肿瘤患者制定方案时，我们充分考虑了安全性。因为过度促排卵可能会带来过度刺激的风险，进而影响肿瘤患者的后续治疗。所以，我们选择了最简单的、最经济的方案，使用适量的药物来确保促排卵过程既安全又有效。通过这样的方式，我们希望能够为患者提供一个既经济又安全的生育率保存方案，为他的未来生育愿望提供保障。
在实施流程和管理策略上，吕教授强调了多学科合作的重要性。“生育力保存涉及到肿瘤科、血液科、乳腺科、生殖科以及相关的检验和护理团队。”吕教授：，“我们需要与患者和家属充分沟通，制定出个性化的方案，并确保在不影响肿瘤治疗的前提下进行生育力保存。”
总之，肿瘤患者的经济和精神的双重压力，医生一方面需要加强公众科普宣传，让更多人了解生育力保存的重要性。另外，通过多学科会诊和制定高效方案，帮助患者在有限的时间内完成生育力保存。
参考文献：
【1】叶云，陈昂，刘哲.医院员工生育力保存认知度现状及其影响因素的调查［J］.生殖医学杂志，2020，29（12）：1603-1611.
【2】陈琼华，白剑冰.女性生殖系统恶性肿瘤患者生育力保护现况［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2022，38（11）：1057-1062
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