近日,由中国抗癌协会肿瘤代谢专业委员会主办,首都医科大学附属北京世纪坛医院、中国生命关怀协会远程医学专业委员会等单位协办的肥胖型多囊卵巢综合征(胖多囊)综合营养管理第三期直播召开。首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授、南方医科大学深圳医院营养科主任朱翠凤教授、中国营养学会注册营养师白栎然在线分享胖多囊的流行病学特征和临床诊疗策略,中国科学院大学高国兰教授担任直播主持人。
白文佩教授介绍,多囊卵巢综合征(PCOS)往往合并多种疾病,如不孕症、代谢综合症、子宫内膜病变、输卵管梗阻等。PCOS病情迁延不愈、时轻时重、预后不定,治疗十分棘手。“临床治疗需扬长避短,应用多种措施,多学科(MDT)合作进行长程管理。”
临床诊断方面,PCOS诊断主要围绕育龄期及围绝经期,诊断的必备条件是月经稀发或闭经或不规则子宫出血,非必备条件是高雄激素临床表现/高雄激素血症,或卵巢多囊样改变(PCOM)。同时满足必备条件和至少1项非必备条件,即可诊断为疑似PCOS;在疑似PCOS条件的基础上排除其他疾病,即可确诊为PCOS。
PCOS对患者的身心健康造成显著影响。在生殖系统方面,会导致闭经、异常子宫出血、子宫内膜癌、不孕症等;对于全身器官系统,会导致糖/脂代谢异常、脂肪肝、肥胖、代谢综合症、心血管病等;同时会影响患者的家庭关系、择业等,导致抑郁、焦虑等心理问题。白文佩教授指出,“需要提高患者的自我健康意识,进行MDT长程管理。”
PCOS很可能会影响患者的生育能力。譬如,卵巢无排卵、子宫内膜病变、输卵管梗阻,或合并其他妇科疾病;患有代谢性疾病、栓塞性疾病;以及抑郁、焦虑等社会心理因素均会影响患者的生育能力。因此,在评估PCOS患者生育力时需全面考虑,精心设计评估流程。
在PCOS治疗方面,白文佩教授表示应形成以妇科为核心的MDT团队,开展“三步诊疗法”,即初诊时进行全面评估;复诊时明确诊断,制定治疗方案;再次复诊时评估疗效,调整治疗方案。“在诊疗中应充分发挥专家和医护团队作用,使患者在诊疗过程中有更好的获得感。”
此外,生活方式干预是治疗PCOS伴肥胖的基本措施,需要从饮食和运动两方面进行干预,饮食方面提倡进行规范的生酮饮食干预;运动方面强调进行抗阻力运动和有氧运动。2018年,发布的《生酮饮食干预多囊卵巢综合症中国专家共识(2018年版)》对生酮饮食、生育力评估和子宫内膜管理等做出详细推荐。
首都医科大学附属北京世纪坛医院已开展生酮饮食干预治疗胖多囊两年有余,形成了成熟、规范的MDT诊疗流程,用高效、舒适的医疗服务为数百名患者解除了病痛,其中有数位胖多囊患者经生酮饮食治疗后成功孕育健康后代。白文佩教授介绍,“即使患者退出生酮治疗,在保持健康生活方式的前提下,仍可将体重控制在良好状态。”
朱翠凤教授介绍,我国PCOS发病率较高,孕龄女性的患病率约5%~10%,其中高雄激素患者和继发代谢综合征的患者比例均较高。“但由于PCOS管理困难,治疗效果欠佳,患者容易丧失信心,因此在我国受重视程度较低。”
PCOS的综合治疗中,生活方式干预十分重要。《生酮饮食干预多囊卵巢综合症中国专家共识(2018年版)》指出,根据碳水化合物在宏量营养素的比例,将饮食中的碳水化合物分为极低碳、低碳、中碳和高碳四种类型,而生酮饮食则是低碳饮食的特殊类型。
生酮饮食使人体由以碳水化合物为燃料转变为以脂肪为燃料,迫使人体内储存的脂肪成为主要能量来源。朱翠凤教授提示,有胰腺炎史、胆病、肝功能受损、脂肪消化受损、营养状况差、胃旁路手术史、腹部肿瘤、肠胃蠕动降低、肾衰竭史、哺乳卟啉症的患者,以及处于妊娠、生长发育期和老年人应慎用生酮饮食。
在进行生酮饮食时,每日摄入的碳水化合物越低,身体会越快进入酮症。在第一阶段,蛋白质摄入量为1 g/kg,蛋白质占总热量来源的20%~25%,其余70%~75%由脂肪提供。摄入总能量达到目标能量的70%~80%,能量不足的部分由脂肪补足。每天碳水化合物的摄入量<20 g,碳水化合物含量<3%的蔬菜可以选用200~300 g。如果这类蔬菜用量<200 g,还可以选用碳水化合物含量3%~5%的蔬菜100 g。“第一阶段的控制相对严格,可能导致维生素或微量元素补充不足,可选用营养补充剂,并坚持每天运动。”朱翠凤教授表示。
在第二阶段,按照碳水化合物食物阶梯顺序,一次只增加一组新食物,若新食物刺激体重增加,或导致食欲旺盛,应立即停止并回到之前的碳水化合物摄入水平。这一阶段进行到距离目标体重3~5 kg为止。朱翠凤教授指出,“每个人的临界碳水化合物水平不同,这一阶段可以通过增加运动提高临界值。”
在第三阶段,当体重降低到距离目标体重还有2.5~5 kg时,要进一步放缓减重速度,保持每周减重500 g以下。这一阶段进行到距离目标体重2.5 kg左右,可能需要2~3个月。
“体重保持期是长期过程,在该阶段中难免会有体重反复的情况,可以设定一个体重波动区间,譬如2.5 kg。”朱翠凤教授强调,当体重增长超过该标准时,要减少碳水化合物摄入量,或回到第一阶段,使体重恢复至理想状态。当体重达到目标后,退出生酮时要求通过2周及以上的时间缓慢增加碳水化合物摄入量,多摄入低血糖生成指数的碳水化合物,并配合运动使体重维持在目标水平。
朱翠凤教授指出,生酮饮食虽然疗效确切、节约医疗费,可以改善不良生活习惯,但也只是众多饮食治疗法的一种,不是一种生理状态下的日常饮食,长期使用仍有待进一步研究。
▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼
扫一扫 收看直播回放
编辑:昕亚
审核:蔡增蕊