河南郸城:贫困县里走出的医改模范 | 2019基医会

河南郸城:贫困县里走出的医改模范 | 2019基医会
2019年11月05日 21:19 新浪网 作者 医学界网站

编者按:2019基医会进入倒计时,『第一届基层创新案例展』也在如火如荼报名、审核中。本期报道对象,即为报名参加案例展『医共体』专场的河南省周口市郸城县卫生健康委员会。郸城,从一个国家级贫困县,到成为基层卫生健康改革先锋和模范,他们做了什么,有哪些经验?本文给您做个提前预告,详细版,请来『第一届基层创新案例展』现场,听当地负责人认真说给你听!

每周,河南省周口市郸城县卫生健康委员会都要接待来自省内外的兄弟县派来的交流学习团,10月25日那天,他们先后接待了三个县的团队。

郸城县今年刚刚摘去贫困县的帽子,但在推进紧密型县域医共体建设,解决老百姓看病贵、看病难的问题上,却走在全省、乃至全国的前列,成为了先锋和模范。

县卫健委主任付登霄告诉“医学界”:“郸城县的医共体建设,正是源于脱贫攻坚、深化医改的需求。”

  国家级贫困县要摘帽  

郸城县是国家级贫困县,按照国家制定的到2020年贫困县全部摘帽的目标,压力很大。

付登霄主任说:“我们县要脱贫摘帽,但截至2017年底,县贫困人口中因病致贫、因病返贫的占62%,这个压力很大,也是我们脱贫攻坚工作中最难啃的硬骨头,如果想脱贫,必须把这个问题解决。”

郸城县定的目标是,2018年要脱贫摘帽,因此县领导非常重视。付主任召集了全县、乡、村三级医生代表开座谈会,县委罗书记亲自参加。调研和座谈会上了解到的情况令县领导非常忧虑:很多村的村医流失,乡级医疗基础薄弱,人员也流失严重,服务能力弱,常见病多发病都处理不了。

然而,郸城县想要脱贫,必须要解决老百姓的看病问题。早在2014年,郸城县就是全省15家县域医联体的试点县之一,2016年还是全省10个县域综合医改试点县之一。付登霄主任说:“一个是脱贫攻坚需要,一个是我们有医改任务。国家早就提出强基层的医改大方向,让大病不出县、小病不出村、常见病不出乡,怎么办?就要做到县强、乡活、村稳、模式要新。”

一个好消息是,郸城县几家二级医院的实力较强,拥有多个省重点专科及市重点专科,然而仅靠几家县级医院就把全县的看病问题解决,显然不现实。

“怎么办?我们结合县里情况,提出提升乡、村两级医疗服务能力,尤其是提升乡一级的服务能力,再带动村级。”付登霄主任说,“我们结合县里情况,由四家县医院牵头,分别建设四家医疗集团,实行一体化管理,辐射带动乡、村两级医疗机构,让老百姓在家门口也能解决常见病多发病问题。”

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  老百姓成了最大受益者  

在郸城县人民医院、郸城县第二人民医院、郸城县中医院、郸城县妇幼保健院牵头下,共成立了四家医疗集团。四家医疗集团差异化发展,良性竞争,让老百姓成为最大受益者。

2018年,郸城县还有48个行政村没有村卫生室,为了保障医共体工作顺利推进,县里全部投资建设,最终让每个行政村都有一个标准化的卫生室,每个卫生室里都有一位村医,这样村里就有了健康守门人。

县里另外还投资了3500万元,进行医院信息化建设,此前县里各医疗机构都是信息孤岛,互不相通相联。打通了各医疗机构的信息之后,实现了一卡通、一张网,患者所有健康信息在各医疗机构都可以查询,检查结果互认,也免去了患者重复检查的花费。

郸城县的医疗信息化建设是邀请国家卫健委信息中心做的方案,付登霄主任表示,“所以我们起点高,现在信息化已经完成70%了,下一步是把所有环节都打通,预计到今年底、明年初,就可以实现县、乡、村的远程会诊。”

除了基础建设外,在医保政策上也进行了改革突破。“医保过去是保疾病,医院要创收,每年医疗费用都在增长。”付登霄主任说,“我们为了减轻老百姓负担,在医保支付上进行了改革,必须让医院主动控费,我们采取按人头付费,先把90%医保资金拨付给各医疗集团,让医保资金变成各医院的成本,如果能够维护好辖区内老百姓健康,让老百姓少生病,得了病少花钱,医保结余就越多。”

郸城县医保改革后,实行按临床路径管理,按病种付费,保障医疗质量同时,让医保跟着患者走。患者可以选择到自己认可的医疗机构就诊,对于各医疗集团来说,如果本辖区居民到了其它集团辖区看病,产生的医保费用仍然由患者所在辖区结算。因此,各医疗集团都想尽办法提升医疗质量和服务水平,留住患者不外流。

乡镇卫生院是医共体建设重要的环节,过去郸城县大多乡镇卫生院都处于半瘫痪状态,医生流失,医院亏损,甚至到了发不出工资的地步。纳入医共体后,由集团牵头医院派人员下乡镇担任院长,并派县医院专家定期下乡诊坐诊帮扶。

如今,郸城县各乡镇卫生院也都焕发了活力,患者多了起来,医疗也步入了正轨。张完乡卫生院隶属于第一医疗集团,加入医共体前,已经好几个月发不出工资。如今,医院不仅运转正常,而且此前流失的三位医生也都回来了。

同属第一医疗集团的虎岗乡卫生院,还招聘了一位毕业于长春中医药大学的硕士研究生,填补了该院区中医方面的空白。

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  “全省医疗费用都增长,我们在下降”  

实行医共体建设近两年来,郸城县的改革效果显著,过去是县级医疗机构强,现在是县域也强。

周口市患者次均费用还在以5%的速度增长,但郸城县却下降了11.01%,而且县外转诊率下降了50%以上,以前转诊的,现在医院会把专家请进来,争取把患者留住,患者的医疗负担也明显减轻了,同时还提升了基层医疗能力。

“过去乡镇卫生院都破烂不堪,一团混乱,现在都统一管理,统一标准,发生了翻天覆地的变化。”付登霄主任说,“我们能取得成绩,最重要的是体制和机制的变革,县里放权,高位推动,我们把财权、物权、人权都放了,让集团自主发展提升,我们管规划、管政策、管督导。”

付登霄主任也坦言,目前也面临着一些难以解决的问题。“如果患者非要转走,我们也没办法,但转走后产生的医疗费用就会比我们县里高很多,我们的医保还得报销,现在我们转出去的病人不到10%,但花了我们医保基金的30%,这是我们很难突破的一个难点。”

第二个问题是,药品耗材的招标采购,现在很多地区已经实行了4+7带量采购,但河南还没有跟上。付主任表示,“我们现在费用已经控制的很好了,如果能在药品和耗材上再控制一下,还能下降好几个百分点,从而让利给患者和医疗机构,做更多的医疗服务。”

付登霄主任说:“下一步我们主要抓细节,建立长效机制,实现可持续高质量发展,成为示范县后,我们也很有压力,也还有很长的路要走。”

2019年11月16日~17日

2019基医会

(2019基层卫生健康创新发展大会

暨第一届基层创新案例展)

即将于河南郑州举办

在国家卫健委卫生发展研究中心的指导下

在“医学界传媒”的主办下

在诸多关注基层卫生健康人士的帮助下

本次大会有

政策解读  案例展示  围桌论坛  创意节目

相信会成为基层卫生健康从业者和关注者

的一场盛会

11月16日,我们

不见不散

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