近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要
2020年01月21日 15:59 新浪网 作者 咸宁人民广播电台

一般来说

18~50岁的成年人

只要近视度数稳定在两年以上

这里所谓的稳定是指两年内近视度数增长不超过50度

就可以考虑做近视眼手术

近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

《健康咸宁》节目邀请

咸宁爱尔眼科医院屈光专科副主任 易会敏

讲述:屈光近视手术如何选择

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近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

易会敏  咸宁爱尔眼科医院屈光专科副主任、主治医师、湖北科技学院眼视光专业实验室主任。从事眼科基础研究和临床工作多年,曾到武汉等地进修学习。在眼科常见疾病的诊断和治疗方面有丰富的经验。擅长眼表及屈光近视的诊疗。

屈光近视手术如何选择

一般来说,18~50岁的成年人,只要近视度数稳定在两年以上,这里所谓的稳定是指两年内近视度数增长不超过50度,就可以考虑做近视眼手术。同时,要排除其他不适合手术的眼病,比如青光眼、视神经疾病和某些眼底疾病。

近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

主流的近视眼手术方式有哪些?

目前,主流的近视眼手术方式有两大类,一类是激光手术,包括Trans-PRK、准分子激光(LASIK)、全飞秒激光(SMILE)三种;另一类是眼内接触镜植入术,可以理解为把一种特殊的隐形眼镜安装到眼睛里,也叫ICL植入手术。激光手术虽然又分了三种,但基本原理是相同的。我们平时戴的近视眼镜其实是一个凹透镜,激光手术的原理,就是在角膜上人为削掉一个凸透镜,相当于制造了一个“凹透镜”,也就是在眼睛上切掉一个小型眼镜片的形状。(有盆友不知道角膜是啥?长在哪里吗?黑眼珠外面透明的一层就是角膜,隐形眼镜就是戴在角膜上的。别看角膜看起来很薄,但是它有5层,从外向里依次是①上皮层、②前弹力层、③基质层、④后弹力层、⑤内皮层。其中,第三层基质层最厚,医生主要就是在这里削掉凸透镜,制造“凹透镜”的。)

这几种手术是怎么做的?

很多人都听过Trans-PRK这种手术,这是表层激光手术的一种,类似的还有PRK、EK。Trans-PRK手术直接用准分子激光从角膜的最外层开始切削,按照事先设计好的方案,先削掉角膜上皮层和前弹力层,然后削基质层。削掉的角膜上皮细胞会在术后48小时内长好。

LASIK手术不从角膜的最外层开始削,而是在角膜的中间,削掉一个凸透镜。手术先用角膜板层刀或者飞秒激光把角膜周围一圈划开,留一处相连,让角膜能够掀起来,但又没有完全掉下来(医生称之为制作一个角膜瓣);接下来用准分子激光切削中间最厚的那层角膜(基质层),削好之后,再把角膜瓣盖回去,LASIK手术就完成了。

第三种方式是全飞秒激光手术(SMILE),它也是在角膜的中间制造并分离出来一个“凸透镜”,之后再通过小切口将这个基质透镜取出。不同的是,SMILE手术不用制作角膜瓣,飞秒激光可以不损坏最外层的角膜,直接穿过它们切削中间的基质层,把基质层切成一个凸透镜。那切掉的部分怎么拿出来呢?只需要在角膜边缘(黑白眼球交界处)切一个两三毫米长的小口,就能把切掉的部分“拽”出来,角膜上就留下了一个“凹透镜”。

 ICL植入手术的原理也非常简单,就是把眼镜片变得很小、很软,直接植入到眼睛里,把它放在瞳孔后面,自己的晶状体前面,就像在眼球里面戴了个隐形眼镜。它的原理和前面三种激光手术不一样,激光手术是切削角膜,相当于“减法”,而ICL植入术是“加法”。相比激光手术,ICL可以矫正的近视度更高,最高可以矫正1800度。

近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

下面我们借助几个手术病人的资料,帮助大家分析如何选择合适自己的手术方式。

案例一

龚某某,女,28岁,公务员。近视度数右眼425,左眼475,角膜厚度双眼520微米。角膜形态正常,无眼部疾病。这种中度近视,角膜厚度良好,给予飞秒LASIK手术,术后双眼视力1.2 。

案例二

程某,男,22岁,健身教练。近视度数右眼225,左眼200,角膜厚度双眼486微米。角膜形态正常,无眼部疾病。这种轻度近视,角膜厚度偏薄。这种情况做飞秒LASIK手术也很安全。但是我们结合他的职业,选择了Trans-PRK这种手术。术后感觉有点疼痛,2天后基本没感觉。术后一周视力双眼1.0,两周后1.2。

案例三

黄某某,女,24岁,办公室职员。近视度数右眼975,左眼1025,角膜厚度双眼502微米。角膜形态正常,无眼部疾病。这种高度近视,我们建议行ICL手术。术前患者戴镜视力只有0.8,术后第一天视力双眼1.2,患者非常满意。

案例四

张某某,男,34岁。近视度数右眼近视825,散光150,左眼近视800,散光275,角膜厚度550。患者在我院就诊前就了解了各种屈光手术,所以到医院就直奔ICL手术。可是我们在术前检查发现,患者的眼内空间很小,做ICL风险很大不能做。做激光手术风险也有点大,主要是担心屈光回退的问题。和患者沟通后,我们选择了飞秒LASIK手术,术后效果也非常好。术后一年来复查,双眼视力1.2,患者非常满意。

近视手术该如何选择?眼科专家:选适合自己的最重要

所以说,近视手术没有最好的,只有最适合自己的。如果大家想知道自己最合适什么手术,最好到医院做个术前检查,让医生帮忙评估一下,这样会更准确一点。

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