每到炎热的夏季，猫犬等动物会受高温的影响变得异常兴奋甚至躁狂，医院接收到被猫犬咬伤、抓伤的患者会特发增多。而猫科、犬类动物又是狂犬病的易感动物，被感染了狂犬病毒的动物咬伤或抓伤，人就有可能感染狂犬病，所以一定要及时到医院处理伤口。

　　民间有传：

　　“打狂犬病疫苗会变傻的，我的狗很健康就不用打啦！”

　　“我被抓了一下又没出血，不会被感染的”

　　“狂犬病疫苗要打到伤口上的，很恐怖的。”

　　打狂犬病疫苗真的会变傻吗？伤口没出血就不会被感染了吗？疫苗真的往伤口上打的吗？我们来把这个谜团一一解开。

　　狂犬病的简介：

　　狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，其病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎100％，是世界上病死率最高的传染病之一，其临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

　　人感染狂犬病通常通过以下途径: 即被感染动物咬伤或抓破而经皮吸收。被感染动物唾液直接与受害者黏膜或新损伤皮肤接触，也可能传染。所以就算肉眼看不到伤口皮肤出血，也可能会感染到病毒。

　　人类感染狂犬病病例典型的潜伏期为1～3个月，但也可短于1周或长达1年以上。感染后，狂犬病病毒会隐藏于定位的神经细胞内而无法被免疫监测到，在病程第2周之前，在血清和脑脊液中通常不能检出抗体反应。人狂犬病临床症状发作前，目前还没有检测方法可诊断。所以千万不要觉得被伤后没症状，就不用处理。

　　疫苗的发现：

　　狂犬病疫苗是一个历史悠久的疫苗，最早制造狂犬病疫苗的是法国的巴斯德（微生物学之父）。1882年他成功地应用连续传代减弱病毒毒力的方法，用适应毒种来制造出狂犬病疫苗。

　　早期的神经组织疫苗免疫效果不佳（全程免疫后仍有1‰的死亡病例），且疫苗接种后局部和全身反应严重，由于疫苗中含有动物脑组织的髓磷脂成分，接种后可能引起神经性麻痹反应（变态反应性脑脊髓炎）。所以民间传言打狂犬病疫苗会变傻，很可能指的就是早期神经组织疫苗的不良反应了。

　　疫苗的发展：

　　1984年WHO建议停止生产和使用神经组织疫苗，各国已陆续停止使用。后期，浓缩和纯化的细胞培养和胚胎卵培养基获得了狂犬病疫苗（这里统一称为 CCVs）在狂犬病预防中证实是安全的和有效的。CCVs由在细胞基底繁殖的狂犬病病毒组成，例如有：人二倍体细胞、恒河猴胎儿二倍体细胞、Vero 细胞（非洲绿猴肾细胞）、初级叙利亚仓鼠肾细胞、初级鸡胚细胞或鸭卵胚胎等。

　　1990年以来，我国研制或引进Vero细胞为基质的纯化狂犬病疫苗大量上市，2014年国产HDCV也批准上市，疫苗种类不断增多，我国目前批准上市的人用狂犬病疫苗种类见表：

　　CCVs的常见不良反应一般为注射部位可出现少量短暂的红斑、疼痛/或肿胀，免疫接种后轻微的不良事件，例如短暂的发热、头痛、头晕和胃肠道症状，占接种者的5%～15%。严重的不良反应事件主要是过敏性或神经病学疾患，很罕见。所以总的来说，CCVs 是安全的。因为狂犬病是一种致命性疾病，高危暴露后的预防不存在禁忌。婴儿或者孕妇以及免疫系统损伤个体包括HIV/AIDS 儿童，暴露后都能预防。

　　疫苗的接种：

　　(一)暴露前预防：

　　1.基础免疫：所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种，如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病患者管理的医护人员、狂犬病患者的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等。此外，建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。

　　2.免疫程序：第0天、第7天和第21天(或第28天)分别接种1剂，共接种3剂。肌肉注射。2岁及以上儿童和成年人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部肌肉注射。每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。

　　(二)暴露后预防：

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

　　疫苗接种：应用人群为Ⅱ级和Ⅲ级暴露者；接种程序为“5针法程序”（第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂）或“2-1-1”程序【第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）】；采用肌肉注射（2岁及以上儿童和成年人上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧注射），每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。

　　WHO狂犬病专家咨询委员会建议，对于狂犬病病毒Ⅲ级暴露者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。特别对多处严重暴露病例如头、面以及双手咬伤者更需要。所有狂犬病免疫球蛋白应按可能的解剖学部位注射或在伤口周围部位注射，剩余的免疫球蛋白应在远离疫苗接种部位肌内注射。另外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。所以打在伤口周围部位的是人类狂犬病免疫球蛋白，而不是狂犬病疫苗。

　　谜团解开

　　1. 现行使用的新型狂犬病疫苗已非早期神经组织疫苗，神经方面的不良反应发生已十分罕见。总的来说新型狂犬病疫苗是安全的。

　　2. 被感染动物唾液直接与受害者黏膜或新损伤皮肤接触，也可能感染狂犬病。所以就算肉眼看不到伤口皮肤出血，也可能会感染到病毒。

　　3.对于狂犬病病毒Ⅲ级暴露者和免疫功能严重低下的暴露者，应注射人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清。狂犬病免疫球蛋白应按可能的解剖学部位注射或在伤口周围部位注射，剩余的免疫球蛋白应在远离疫苗接种部位肌内注射。