近日，浙江省人民医院望江山院区边平达主任医师接诊了一位特殊患者：一个20多岁的姑娘，连咳三声后肋骨竟然骨折了。
资料图 王金辉 制图
咳了3下，一根肋骨折了
前阵子，天气有点热，小王就把收起来的草席重新拿出来，用毛巾擦了擦后，就睡在上面。当天晚上，小王就出现打喷嚏、咳嗽和胸闷等不适，去当地医院检查后，医生说是“过敏性哮喘（螨虫过敏）”，配了点药后就回家了。
谁知道，在过敏后的第3天早上，小王在连续3次剧烈咳嗽后，左胸突然感到剧痛。小王赶紧再去医院，肺部CT检查示左侧第10肋骨骨折。
小王吓傻了，大气都不敢喘。
“不会是骨质疏松吧，我妈妈上次就因为这个原因骨折了！”闺蜜的话提醒了小王，小王赶紧来找边主任。
常年涂抹防晒霜，年轻人缺维生素D了
小王皮肤白皙，身材匀称。体格检查、血常规、甲状腺功能、风湿全套、抗核抗体、生殖激素、尿常规等检查均未见异常。
但经双能X线骨密度检测，发现小王的骨密度明显低于同年龄正常女性人群；测其血清25羟基维生素D仅为8微克/升，属于维生素D严重缺乏。另外，血生化检测显示血钙、血磷偏低。
不是经常说小朋友缺少维生素D，怎么年轻人也会缺少呢？
“当然。”边主任说，血清25羟基维生素D水平是目前诊断维生素D缺乏的主要依据，一般来说，如血清25羟基维生素D 低于20微克/升即为维生素D缺乏，如低于12微克/升即为维生素D严重缺乏。
边平达主任说，绝大多数慢性疾病，如支气管哮喘、骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、神经精神疾病和癌症等疾病，与维生素D缺乏有关。
现在看来，小王肋骨骨折固然与其剧烈咳嗽这个外在诱因有关，但最主要的原因是由于维生素D严重缺乏引起骨骼软化、骨强度下降所致。
小王为什么会缺乏维生素D呢？
边主任询问之后了解到，小王不喜欢晒太阳，也不喜欢外出，每天在户外的时间也就是中午回家吃饭，这20多分钟。除此之外，小王特别注意防晒，常年涂抹防晒霜，SPF一般用50。
了解到这里，边主任明白了，罪魁祸首就是防晒霜。
边主任说，年轻人皮肤合成维生素D的能力是比较强的，在裸露面部和上肢的情况下，在阳光下20分钟，约可产生2000国际单位（IU）的维生素D。如果每周晒太阳3次，每次20分钟，即可满足机体对维生素D的需要。小王本来室外活动就少，再加上天天使用超强级防晒效果的防晒霜，维生素D水平就会比较低。国外有研究表明，即使是使用了SPF为 15的防晒霜，也可使皮肤维生素D的生成量降低99%。
如何正确涂防晒霜？
《英国皮肤病学》的一项最新研究表明，涂抹防护霜得当，会让防晒和生成维生素D相得益彰。对志愿者进行了7天时间的相同SPF值的防晒霜涂抹试验比较，结果发现，高UVA防护的防晒霜比低UVA防护的防晒霜更能显著促进维生素D的合成。原因可能在于，这种防晒霜允许更多的UVB穿过，以照射皮肤，从而合成维生素D。
综合来看，有选择地采用不同种类的防晒霜，而且涂抹剂量不要太大，可以既能防止皮肤晒黑和预防皮肤癌，也可以让维生素D有效合成。当然，如果对防晒霜的副作用比较担心，还可以采用其他的防晒方式，如打遮阳伞和穿长袖衣裤。此外，如果皮肤有伤口（包括细微的裂隙、挠伤、粉刺挤压伤口）、局部感染或过敏发红等，不宜涂抹防晒霜，因为伤口和感染等会降低皮肤角质层的屏障功能，增加一些重金属，如镉，进入皮肤的危险性。
延伸阅读：
英媒：经常晒太阳更健康长寿 补充维生素D效果最好
英媒称，几十年来，人们关于防晒的态度一直毫不含糊：在正午的阳光下将自己捂严，涂抹高防晒系数的防晒霜，不惜一切代价避免晒伤。
据英国《每日邮报》网站4月6日报道，我们是否要为保护自己不受紫外线伤害的想法付出代价？越来越多的证据显示，答案可能是肯定的。事实上，一些研究显示，经常晒太阳的人比避免晒太阳的人活得更长。
研究显示，晒太阳会对我们的心脏、骨骼和对抗疾病的能力带来巨大益处。
一些专家甚至告诫不要使用含SPF（防晒系数）的乳液，并把SPF比喻为“新的人造黄油”——这指的是上世纪90年代英国人抛弃黄油转向人造黄油，而此后人们发现许多人造黄油中的反式脂肪比黄油中的饱和脂肪更有害。
报道称，人们越来越意识到与产生人体必需的维生素D有关的阳光照射对健康有益。维生素D是人们在户外活动时皮肤接触到阳光中的UVB（户外紫外线）所产生的一种激素。人类需要每天大量摄入维生素D，以保持骨骼、牙齿和肌肉强壮。
如果没有维生素D帮助骨骼从食物中吸收营养，患上佝偻病和骨质疏松症等疾病的风险就会增加。虽然可以从鸡蛋、富含脂肪的鱼以及奶酪等食物中获取一些维生素D，但晒太阳是迄今为止最有效的方法。
