青年突发高热，“高档”抗生素治疗仍然无效

　　6月份的一个周末，一场大雨之后，医院急诊科来了一名青年男子，32岁，主诉“反复发热、咳嗽、气促，全身肌肉酸痛3天”，曾在外院住院治疗，效果欠佳。因患者主要以呼吸道症状临床表现，急诊医师初步诊断为“肺部感染”收入了呼吸科。

　　在呼吸科，患者进行了一系列抽血及影像学检查。胸部及腹部CT结果显示：两肺炎症、弥漫性轻度脂肪肝、肝脾肿大、脾脏低密度影。血常规白细胞及中性粒不高，生化提示肝肾功能损害，降钙素原2.120ng/ml。

　　呼吸科医师考虑病毒合并细菌性肺炎，初步予头孢曲松抗感染治疗，并给予磷酸奥斯他韦抗流感病毒。但患者仍反复高热，体温最高40℃，咳嗽气促改善不明显。于是升级为最强的抗菌药物亚胺培南西司他丁，仍效果欠佳。

　　明确诊断后，最终青霉素治疗有效！

　　组织全院专家会诊，再次追问病史，患者发病前由于家乡暴雨致洪水泛滥，有到河中游泳。体格检查发现患者有结膜充血，下肢肌肉特别是腓肠肌压痛明显。怀疑钩端螺旋体病，立即抽血查抗体，改用青霉素抗感染治疗，两天后患者体温逐渐恢复正常，肌肉酸痛消失，这时结果汇报钩端螺旋体抗体阳性，男子确诊为钩端螺旋体病。

　　什么是钩端螺旋体病？

　　钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的以发热、肝肾功能损害、黄疸、全身肌肉疼痛为主要特征的人畜共患疾病。我国是受钩端螺旋体病危害十分严重的国家，以长江流域及其以南的各省区最常见。它呈明显的季节性流行，每年以7-10月末为流行的高峰期。

　　该病主要有四种传播途径：1）经皮肤和黏膜传播：钩端螺旋体主要存在于宿主的肾脏当中，随尿排出体外造成环境污染。当人在田间活动、洪水、捕鱼等接触污染水源时，钩体就能穿过正常或破损的皮肤和黏膜造成感染。2）经消化道传播：人和家畜进食被污染的食物或水时，钩体可经消化道黏膜进入机体。3）垂直传播：钩体可经胎盘感染胎儿引起流产。4）经昆虫传播：如携带钩体的人和动物血液被吸血昆虫如蚊子等吸食后，可被吸血昆虫传播至新的载体。

　　钩端螺旋体病的临床表现：该病潜伏期为2~20天，一般为7~13天。人感染钩端螺旋体后通常表现为发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、淋巴结肿大及肌肉疼痛等，严重时可见咯血、肺出血、黄疸、肝肾损害、败血症甚至休克。多数病例经治疗退热后可痊愈，如治疗不及时可引起死亡。

　　钩端螺旋体如何治疗？

　　钩端螺旋体是并非一般的细菌，它属于乙类传染病。许多常用抗菌药物对它无效，但经典老药青霉素反而治疗效果明显，为钩端螺旋体病的首选治疗用药。常用青霉素首剂40万单位肌注，每日总量160万~240万单位，分4次肌注。值得注意的是，青霉素用于治疗钩体病时，首剂应避免大剂量应用，以免发生赫氏反应，即可能使病情反而加重，并出现高热、头痛、黄疸、水肿明显和皮肤潮红。另外可用于治疗钩端螺旋体病的药物还有头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、氨苄西林等，如一种药物无效可换用另外一种，或联合用药。

　　如何预防钩端螺旋体病？

　　预防钩端螺旋体病感染需要注意以下几点：1）尽量减少或避免与疫水接触的机会，保护皮肤不受钩端螺旋体侵袭。特别目前南方为多雨季节，洪水较多，应尽量少到河里游泳或玩水。2）加强饲养管理，做好环境卫生，消除带菌动物，家养宠物应定期做检查。3）做好灭鼠工作，避免食品、水等被鼠粪或尿污染。4）在流行地区，可考虑进行疫苗接种。